神经电图(kf)课件.ppt

　遗传性运动感觉神经病 在这类病人的晚期，一般下肢的Ｍ波和 Ｆ波均不能引出，但上肢的反应相对保留；这也支持临床所见，即下肢受累较上肢更严重。神经轻度受累者，可表现为远端节段的运动传导减慢，而近端传导正常。病变晚期，远、近端均同等程度地受累。通过运动传导速度的检测，可将HMSN分为两种类型，即肥大型(Ⅰ型)和神经元型(Ⅱ型)。 　其它 　　　在腕管综合征，正中神经Ｆ波比率的减小，几乎与糖尿病性神经病差不多。在尺神经挤压性病变，Ｆ波也可显示为正常；其Ｆ波潜伏期最大、最小值之间的差值，是早期诊断的敏感指标。在颈脊髓空洞症，正中神经或尺神经的周围传导速度异常，而Ｆ波潜伏期可延长。 H-反射Ｈ-Reflex 概述 Ｈ反射(H-Reflex)最早由Hoffmann(1918)所描述，他用电生理方法刺激胫后神经，在腓肠肌上先于Ｆ波引出低阈值反应波，人们称其为Ｈ反射。 Ｈ反射的反射弧，传入成分是起自于肌梭的快传导的Ⅰa类粗大有髓纤维，传出部分由较细的α运动纤维所组成。反射活动可被低强度的刺激所诱发，从而导致它所支配的腓肠肌收缩。 H反射与F波的比较 Ｈ反射以及Ｆ波，都是电刺激周围神经所诱发的反应；前者为一种反射性反应，后者则是运动神经元的回返兴奋所致。尽管这是两种不同的反应，但一般都将之放在一起进行比较地描述。这是因为Ｆ波和Ｈ反射：①其潜伏期相似，都涉及到达和离开脊髓的传导；②所反映的都是运动神经元的兴奋激活；③都是在周围神经和中枢神经之间的交界处(interface)出现；④都常常有助于分析相似的临床问题。 Ｈ反射的电生理机制 　　　通过逐渐增加刺激强度对反应的作用，也可将H反射与 F波分别开来。从阈下刺激到次强刺激这一强度范围内，H反射的波幅逐渐增高。如果再增加刺激量，H反射逐渐减小；当刺激的程度达到可以诱发出最大M波时，H反射消失，为F波所取代。诱发H反射的最佳条件，应该是最大程度地兴奋Iａ类传人纤维，而又不同时激活运动纤维，但这在实践中几乎不可能做到。如果所给刺激可兴奋任何运动轴突，而诱发出M波，那么在这些轴突中的逆向冲动，就可产生回返放电。这样，次强刺激就不能保证晚反应中有反射的成分。 Ｈ反射记录方式 患者俯卧位，两腿伸直、放松，记录电极放在腓肠内侧头和外侧头之间形成的三角形顶端，参考电极 放在跟腱上，地线放在记录电极和刺激电极之间； 记录参数设置：灵敏度200-500uV，扫描速度10ms/cm，刺激强度时程为1ms，腘窝处刺激；从较低刺激强度开始。 H反射最佳刺激强度是：既最大限度兴奋Ia类感觉传入纤维，同时又不兴奋运动纤维。 Ｈ反射的临床应用 Ｈ反射的存在与踝反射（S1神经根）的存在与否有很大关系，也就是说如果临床上踝反射存在，则Ｈ反射也应该存在。然而，如果临床上踝反射消失，多数患者Ｈ反射消失，但有些Ｈ反射可以存在，其潜伏时延长。在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病和骶１神经根病变时，都可以出现Ｈ反射潜伏时延长。周围神经损害如糖尿病周围神经病变早期也可以出现Ｈ反射潜伏时延长。 正常值 在绝大多数正常人，在小腿三头肌可检测到Ｈ反射。然而，必须认识到，Ｈ反射对称性缺失并非一定就是异常，随着年龄的增长，引不出Ｈ反射的比例逐渐增加。 一般说来，在正常人，小腿三头肌Ｈ反射，其正常值上限为35ms。Ｈ反射的潜伏期，与年龄、腿长以及身高直接相关。考虑到这些因素，可提高Ｈ反射检测的敏感性。另外，Ｈ反射潜伏期侧间差的正常上限，在小腿三头肌应小于 1.5ms。而波幅的正常变异非常大，两侧之差可高达４倍。 　　　临床上常应用Ｈ反射来检测神经根病变。小腿三头肌Ｈ反射，可作为S1神经根病变的一个敏感指标；Ｈ反射的延迟或缺如，表示S1根性病变，这与神经系统体格检查所显示的踝反射减弱意义相同。 　　　在评价单侧病变时，Ｈ反射潜伏期的侧间差，是最敏感的指标。Ｈ反射单侧缺如，或侧间差超过1.5ms，结合相应的临床所见，支持S1神经根病变之诊断； 谢谢　Thank you ２，临床应用 　　　神经源性肌萎缩的病人，诸如迟发性尺神经麻痹，臂丛神经病变，糖尿病性神经病，遗传性运动感觉神经病，面神经病变，肌萎缩侧索硬化症以及颈神经根病变等，可出现轴突反射；正常人也可出现，但非常少见。一般说来，出现轴突反射，常提示神经再生，而后者又是慢性神经病变过程中非常多见的一种现象。 三、F 波检测方法 刺激与记录 实际上沿神经行程上的任何一点给予超强刺激，均可诱发出Ｆ波。刺激速率不应高于 0.5Hz，以避免前一个刺激对下一个波的影响。一般将刺激的阳极置于阴极远侧，或使阳极偏离神经干，以避免逆向冲动的阳极阻断。采用表面电极记录，活动电极置于所测肌肉的运动点，参考电极置于肌腱。 仪器的条件设置