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潍坊市人民医院 Weifang people’s Hospital 应知应会知识手册 三甲迎评办公室 二〇一二年九月 以评促建 注重内涵 全面提高医院服务质量 凝心聚力 扎实工作 确保三甲评审顺利通过 说明：1.本手册为我院员工人手一册，要求人人知晓，节后成册印发。 文中黑色字体文字需学习、掌握。 文字用红色字体表示的内容，表示不全面，需补充或需经领导审阅确认。 目 录 1、我院的医院宗旨、医院精神、发展愿景是什么？ 5 2、我院“四个医院建设”的主要内容是什么？ 5 3、我院的发展简史。 5 4、我院目前有多少职工？其中卫生专业技术人员有多少？ 5 5、我院编制床位数是多少？2012年实际开放床位多少张？重症医学开放床位多少张？ 6、我院有多少临床科室？多少医技科室？ 5 7、我院大部制改革后职能部室有哪些？ 5 8、记住医院的基本信息。 5 9、我要记住的重要电话。 5 10、我院的发展目标是什么，二十五字发展方针是什么？ 5 11、医院等级评审的方针是什么？ 5 12、医院等级评审的主题是什么？ 6 13、医院等级评审的原则是什么？ 6 14、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？ 6 15、《三级综合医院评审标准》（2011版）共有多少章节，核心条款多少条？ 6 16、我院迎接三级甲等医院复审动员大会何时举行的，会议主要内容是什么？ 6 17、我院目前执行的规章制度、职责、诊疗指南、操作规范等最新版本可从以下方式找到。 6 18、国家卫生法律法规主要有哪些？ 6 19、何谓“三重一大”? 7 20、“三重一大”中的重要干部任免是通过何种形式讨论及公示的？ 7 21、我院院务公开的主要渠道有哪些？ 7 22、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？ 7 23、医院职代会的主要内容是什么？ 7 24、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？ 7 25、我院对口支援医院有哪些？ 8 26、我院协作医院有哪些？ 8 27、我院的社区卫生服务有哪些？ 8 28、作为医院的工作人员，请叙述你的岗位职责。 8 29、作为医院的工作人员，请叙述与你岗位相关的规章制度。 8 30、我院那个部门负责医院投诉管理？投诉电话号码是多少？ 8 31、我院建立医德医风建设奖惩措施、规章制度有哪些？ 8 32、简述《患者安全目标》十项内容 9 33、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？ 9 34、什么是医疗质量安全（不良）事件？分为几级？ 9 35、如何进行患者的有效身份识别 ？ 9 36、《三级综合医院评审标准》中知晓率100%的20条要求是什么？ 9 37、我院的医疗质量与安全《核心制度》有哪些？ 10 38、护理人员应当掌握的主要制度有哪些？ 39、《三级综合医院评审标准》中48项核心条款是哪些？ 11 40、我院2011年国家级、省级继教项目有多少？ 11 41、我院的重点学科有哪些？ 14 42、山东省继续医学教育任期考核和注册期考核周期是几年？ 14 43、什么是临床路径 14 44、何时开始在我院试点施行临床路径，共有多少个专业，多少个病种？ 45、我院临床路径信息化系统何时开始？ 15 46、临床路径的准入与退出标准是什么？ 47、什么是临床路径的变异 ？ 15 48、我院从哪一年开始实施单病种限价？共有多少个病种？ 15 49、医保单病种限价、医保单病种付费的概念。 15 50、我院已与哪几个县市区进行新农合联网？ 15 51、“优质护理服务示范工程” 活动何时开始的？活动的主题是什么？ 15 52、优质护理服务的护理模式是什么？每位责任护士分管患者平均多少人？15 53、我院护理服务示范病房覆盖率是多少？ 16 54、优质护理服务的理念、工作宗旨是什么？ 55、分级护理的内容是什么，分为哪几个级别？每个级别的具体内容是什么？ 16 56. 一级护理病情依据是什么？ 57、什么是医院内感染？ 16 58、什么是医院感染暴发? 16 59、三级医院的感染率，Ⅰ类切口感染率的标准各是多少？我院医院感染率是多少？ 16 60、洗手的指征？ 16 61、手消毒指征？ 16 62、何谓医务人员的职业暴露 ？发生职业暴露后的处理流程？ 17 63、依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为哪几类？容