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桡神经损伤 主讲人：周旭慧 22 病房 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病史汇报 姓名：朱桢博 床号：22病房16床 年龄：23岁 入院号：A828711 性别：男 入院诊断：桡神经损伤 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 简要病史 于2015-08-31来我院就诊，b超检查显示：右上臂桡神经入神经沟出内固定挤压，肌电图检查显示：右上臂桡神经损伤生理表现，现进一步诊治，拟诊断为“右上臂桡神经损伤”收住入院。 患者于2015-07-06发生车祸，当时外院就诊诊断为右肱骨骨折并先后行两次手术复位外固定，又于07-16行右肱骨骨折切开复位内固定术。术后患者发现、伸指不能，虎口区麻木。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疾病简介 髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤。 桡神经损伤，桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段； 桡神经贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病因 1.由于桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近 桡骨因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程中 也常被埋于骨痂中。 3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。 2.牵拉或压迫而使其受伤例如上肢外展过久或 头枕上臂入睡等。 4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时 致伤。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 分型 ①高位损伤：导致完 全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪。 ④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。 ②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损， 肱三头肌功能完好。 ③损伤肱骨下端或前臂上1/3， 肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。 ⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状。 临床表现 （一）运动: 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱 三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、 尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂， 拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形， 不能旋后，拇指内收畸形。 （二）感觉 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、 上臂及前臂后部感觉障碍。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疾病诊断 3、肘以下完全性损伤者，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。 2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展呈垂腕畸形。 4、肌电图检查有助于诊断。 1、有外伤史。 5、腕下垂和腕关节不能背伸。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疾病诊断 8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。 7、手指掌指关节不能背伸。 9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。 6、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸。 10、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疾病治疗 手术治疗 桡神经缝合术 桡神经移植术 推拿治疗 治 疗 抗感染：头孢复兴 止痛：凯芬 消肿：消脱止 营养神经：维生素B1、弥可保、地巴唑 止血：速乐涓 护理 术前 心理护理最为重要，桡神经断伤后，患者担心功能恢复情况，同时对手术的期望值也较高。针对患者的特殊心态，由管床医生和责任护士共同做好患者的心理护理，向其耐心讲解手术目的，术中配合和术后注意事项，并通过手术录像直观的向患者讲述手术过程，介绍术的安全性及优点以消除患者的顾虑，同事积极完善各项术前准备，排除手术禁忌症，使患者能安心、安全地接受手术。 术后 术毕回病房平卧硬板床2h后可自由翻身，48h后石膏固定后可下床逐步恢复活动。术后6-8h内需心电监护，监测生命体征变化，观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，并注意伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液等情况。遵医嘱及时准确地应用抗生素治疗，预防感染，一般抗生素治疗3d，为促进神经生长；使用维生素B1100mg，肌肉注射，每日1次；或口服维生素B1、维素B6片（10-20mg），每日3次；弥可保500ug，每日3次，直到神经高疗效。同时注意患者伤口局部情况、体温等变化，并复查血常规，以了解有无感染迹象。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 b、物理治疗 局部可给予红外线、电磁波、TDP、按摩 a、药物治疗全身应用神经营养药物如激素、多种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗。 康复治疗 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 功能重建 加速神经再生 防治肌肉萎缩 伸腕伸指功能重建 手内部肌功