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护士职业心理健康损害的防护 刘 清 你感到职业倦怠了吗？ 心身耗竭综合征 Maslach定义：职业倦怠又称“心身耗竭综合征”（Burnout Syndrome，BS），即指在从事连续、紧张、大量的工作，因心理能量的长期奉献给别人的过程中被索取过多，而产生的以极度心身疲惫和感情枯竭为主的综合征，表现为自卑、厌恶工作，失去同情心等由此导致的身心耗竭状态，在公共服务职业着如护士、医生、老师等尤为突出。 自我评估 (1)能集中精力于你所做的任何事吗? (2)由于焦虑而失眠? (3)感到对事物发挥作用了吗? (4)感到对事情能做出决定吗? (5)一直感到精神紧张? (6)感到不能克服困难? (7)能喜欢日常的活动吗? (8)能不回避矛盾吗? (9)感到不高兴的抑郁? (10)对自己失信心了吗? (11)认为自己是一个没有价值的人? (12)总的看来，感到适度的愉快吗? 结果以总得分评定，总分≥27分视为心理状况不佳。 职业压力威胁护士心理 现在从事护理工作的人群已和职业经理人、学校老师并称为职业压力最大的三个群体。在对医院护士职业压力的调查中，专家按压力大小给各个科室的护士排了个序，发现急诊科护士所承受的压力最大，其次是ICU以及外科的护士 。 当护士情绪不稳定及处于生物周期低潮时差错发生率为60％～70％，严重者还导致医疗事故。同时护患关系也受到影响。因工作压力越高，护士离职意愿越强，这对护理事业的发展及护理质量的影响甚大。 压 力 来 源 人员配置不足 护理人力配置不足，等级护理落实不到位。大部分医院护理人员未能按编制的规定配置，有的医院护士与床位比不足1：0.25。甚至有的医院为了减少经济支出，裁员的首先是裁护士，使原本数量已经不足的护理人员更显奇缺。加之医院上班时间输液任务较重，护士工作多忙于基本治疗，床边护理时间少，根本不能满足病人生理、心理需求。 风险大 护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。加之，护理人员在临床工作中每天都离不开穿刺、注射及处理污染伤口及分泌物等职业性接触，而这些东西都存在潜在的传染性，如不小心，就可能受伤，造成职业性暴露。虽然现在有职业暴露登记及上报表，但是这个不能解决护士被无形的伤害的隐患。 睡眠紊乱 睡眠是一项重要的生理活动，是人类生存与发展的需要，护理工作与人类的健康和生命息息相关夜班护士因为受到单独值夜班、患者夜间病情变化等应激源的刺激，易产生焦虑情绪。值夜班频繁将导致护士焦虑比例相应增加。同时上夜班为单独作业，单独处理急、危、重症患者时，因为一个人忙不过来而带来心理紧张，同时夜班工作容易产生疲倦。 护理人员自身因素 医学理论知识有限，不能适应不断改革的医学护理模式和满足病人越来越多的健康需求，造成护士智能上的压力。工作负担重，非护理性工作太多，导致护士淡化了护理的专业概念，不能正确认识自身的工作价值和意义。心理卫生知识欠缺，不会或不能很好地应用心理学知识，科学地进行自我调节，造成心理疲惫。 社会因素 社会地位低，护士为病人付出的辛勤劳动得不到应有的尊重与承认，工资及福利待遇相对较低，晋升及继续深造的机会较少，护士的贡献未被社会完全承认。甚至有传媒的不符合事实的报道，更严重伤害了医务人员工作的积极性。同时，多数护士为女性，在家中还要承担家庭主妇的角色。许多护士为提高学历和更新知识，掌握更多的专业知识，利用业余时间参加自考学习，集学习、家庭、工作负担于一身。从心理学的角度看，人人都有受到公平对待的要求。如在奖金分配、工作安排、学习进修的机会等方面受到不公平的待遇时，护士就会产生内心的不公平感。  工作满意度 由于日常工作繁重、频繁的倒班，护士很少有机会参加护理科研和护理学术活动。通过自学参加学历教育，也会受到班次、工作的制约。排班制度是护士对工作不满意的一个重要原因，主要表现在工作时间的灵活性、每个月休周休的机会、安排周末休假的灵活性及周末工作补偿的不满。 压力导致的危害 减压―不是护士个人的事 医院管理层应推行人性化管理，避免高压政策，建立有效的支持系统。在工作设计和安排上要符合卫生学要求，关心护士工作的难点，对工作量大、危重病人多的科室加强人员配备，适当调整工作强度，科学弹性调度护士，定期召开座谈会，促进护士、医生、领导及其他卫生工作者之间的沟通了解，形成友好合作的气氛，创造和谐工作氛围，为护士营造良好的轻松的工作环境，以提高工作效率，避免矛盾向不利方向发展。同时，用多种形式教育引导护士如何做好本职工作，培养她们经受挫折的能力及不怕困难、乐观向上、自信