慢性肾风.pptVIP

* * 慢 性 肾 风 一、 概述 慢性肾风是较为常见的慢性泌尿系统疾病之一。是以尿的异常变化为主，症见程度不同的浮肿，尿少，短赤（尿血），或见多尿，但以夜间为甚，腰部酸楚，头晕、乏力等为主要症状的一种疾病。 本病常因风邪等外邪侵入肾体而发。虽可常年发病，但多见于冬春二季。本病可发生于任何年龄，但多发于青中年，男性多见 . [历史沿革] 有关肾风病的记载最早见于《内经》。如在《素问·奇病论》中就已记载，“有病疣然，如有水状，切其脉太紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名曰肾风”，可见《内经》对肾风病的临床表现已经有了较为详细的论述。另外，在《素问·风论》中对本病的发病条件等也有一定的记载，认为“以冬壬癸中于邪者为肾风，肾风之状多汗恶风，面疣然浮肿，脊痛不能正立，其色炲(tai)，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”强调了本病发于风邪，进而侵及肾体的发病机制。 但是，必须指出有关肾风病的记载大多集中在汉唐之前，后世医家对此论述极少。近年来，部分现代医家以古代医籍对本病的论述为基础，结合本病的临床特征和发病规律，又分急性肾风与慢性肾风，分别论治。 凡在西医学中诊断为慢性肾小球肾炎者，均可参照本病进行辨证论治。 二、病象 大多数病人有外感风邪，或急性肾风失治或误治的病史。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；发病时水肿可有可无，虽有浮肿，但浮肿相对较轻，并见尿少短赤或多尿，尤以夜间为甚，同时伴有腰痛、头晕、乏力等症状。尿的异常变化（尿蛋白、红细胞等）是本病的又一重要临床特征之一。 三、病位 病位在肾，与脾肺关系密切，进而影响于肝和心。 四、病类 多为虚证，或虚中夹实的慢性疾病。 包括肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气虚血瘀四个证候。 五、病性 是肺脾肾三脏之虚为本，风寒湿毒侵袭，瘀血交阻为标的一种疾病。 六、病程 病程较长，常达2-5年，然10年或更长者，亦不鲜见。 七、病因病机 外邪侵袭和脏腑虚损是引起肾体被损的主要环节。如外感风寒，内舍于肺，使肺失宣降；或久居湿地，冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素饮食不节，多食生冷，脾为湿困，失其健运，寒湿蕴积，伤肾损阳；或因肌肤痈疡疮毒未清解消透 疮毒内归脾肺，或湿热久羁，湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，肾受湿热熏灼而失统摄之功；或急性肾风失治或误治，宿邪内伏，肾之气化功能失调，进而累及它脏之功能。另外，先天禀赋不足、内伤七情、妊娠劳伤、房欲过度等也是造成脏腑虚损的潜在病理因素。凡此种种，皆使肺脾肾三脏受损，功能失常，而致通调失司，健运无权，开阖不利，以致体内水谷精微运化失常，水津代谢紊乱，水液溢于肌肤而成水肿，同时精微随尿排出而出现蛋白尿。 [病机关键] 肾体受损 水津运化失常 1、肺脾气虚 外感风邪，肺失宣降，水道不通；或久居湿地，或饮食不节，脾失运化，水湿内侵，而最终形成肺脾气虚，水津运化紊乱之证。 2、脾肾阳虚 居湿涉水，或饮食不节，脾为湿困，水湿内停，湿为阴邪，极易伤阳，日久不愈，损及肾阳，肾失气化，开阖失职，水津代谢紊乱而发本证。 3、肝肾阴虚 久病不愈，肾精亏耗，进而累及于肝阴，或病久阳损及阴，则肝肾阴虚，虚阳上亢，阴虚火旺，肾络受灼而发本证。 4、气虚血瘀 久病不愈，伤津耗气，气虚则鼓动无力，精耗则阴血不足，血行不畅，瘀血内生而成本证。 八、??? 诊断与鉴别 （一）诊断 1、 病史：有外感病史或急性肾风病史 。病程较长，一般数年或数十年。 2、典型的临床病象：颜面或全身浮肿，或无水肿；腰酸，腹胀，眩晕，血尿、乏力，尿少短赤或多尿，尤以夜间尿多为甚。 3、四诊所见：舌体多胖大而有齿痕，苔薄白或白腻，脉多沉缓。 4、化验室检查有助于确诊：尤以尿常规改变最为明显，常有程度不同的尿蛋白和红细胞及管型尿等。 注意：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害者，均应考虑此病。在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。 （二）鉴别 1、与肾痨鉴别 既往多有肺痨等痨病病史，常以尿血、尿频、尿急、腰酸不适、潮热、盗汗、手足心热形体消瘦等为主要临床表现。尿常规多以红细胞为主，血沉加快。必要时做肾盂造影或肾CT进行鉴别。 2、与慢性淋