临床心电图讲座(二)解析.ppt

临床心电图讲座 临床心电图讲座（二） ----异常心电图 主要内容 心房、心室肥大心电图诊断 常见心律失常 正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势 原理： 心肌纤维增粗、增大 高电压 心室壁增厚扩大，至激动传导时间延长 QRS波增宽 心室壁肥厚、劳损、相对缺血，复极异常 ST-T改变（劳损） 心律失常的定义：心脏激动起源异常或/和传导异常 心律失常的机制 心肌细胞的自律性——改变 心肌细胞的兴奋性——改变 心肌细胞的传导性——改变 频发期前收缩 多源性室早 预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 异常心电图 心律失常 期前收缩 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： 1）基本节律 2）提前搏动 3）代偿间歇 （三）期前收缩 1、室性期前收缩 ①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; ②其前无P波，T波与主波方向相反； ③代偿间歇完全； 异常心电图 心律失常 P P P X 2X 二联律 三联律 成对室早 （三）期前收缩 2、房性期前收缩 ①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常； ② P’-R间期＞0.12s； ③代偿间歇不完全； 异常心电图 心律失常 （三）期前收缩 3、交界性期前收缩 ①提前出现的QRS波,形态同正常; ②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后， R-P间期0.20s； ③代偿间歇完全； 异常心电图 心律失常 （四）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏，QRS形态正常 ②频率160-250次/分 ③R-R间期规则 异常心电图 心律失常 （四）阵发性心动过速 2、阵发性室性心动过速 ①频率140-200次/分， ②QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒 ③如能发现P波，P波频率慢于QRS波频率 ④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别 异常心电图 心律失常 （四）阵发性心动过速 3、非阵发性心动过速： 由称加速性自主心律， 有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性 （频率 60-100次/分） 三种。一般无突然发作 与终止的特点 异常心电图 心律失常 （四）阵发性心动过速 4、扭转型室性心动过速 ①发作时QRS波围绕基线不断扭转其主波方向 ② QRS波宽大畸形 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤 异常心电图 四、心律失常 （五）扑动与颤动 1、心房扑动 ①P波消失，代之大锯齿状波F波，在Ⅱ、Ⅲ、avF清晰 ②F波间无等电位线，频率为240-350次/分 ③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则 异常心电图 心律失常 （五）扑动与颤动 2、心房颤动 ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波f波，V1导联明显 ②频率为350-600次/分 ③QRS波不增宽，R-R间期绝对不规则 异常心电图 心律失常 （五）扑动与颤动 3、心室扑动与颤动 ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常； 异常心电图 四、心律失常 异常心电图 心律失常 （六）心脏传导阻滞 1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 二度Ⅰ型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP 异常心电图 心律失常 （六）心脏传导阻滞 1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 二度Ⅱ型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定 （六）心脏传导阻滞 2、房室传导阻滞 1)Ⅰ度房室传导阻滞 ① P-R间期〉0.20s 异常心电图 心律失常 （六）心脏传导阻滞 2、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波 异常心电图 心律失常 （六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推； 异常心电图 心律失常 0 * * 异常心电图 正常p波的形成 右心房除极 左心房除极 右左心房先后除极