小肠肿瘤影像诊断学探究.pptVIP

小肠腺癌影像学表现 十二指肠癌 1.常规X线检查 根据肿瘤的X线表现可分为：息肉型、溃疡型及浸润型。 息肉型：表现为息肉样隆起病变，形态不规则呈分叶状，钡剂分流或受阻，近端肠腔扩张，可伴有溃疡、肠壁僵硬等。 2.溃疡型：黏膜破坏，不规则腔内龛影，溃疡口可有环堤、裂隙征、指压迹等恶性溃疡征象。 3.浸润型：肠壁受到肿瘤浸润而僵硬，蠕动消失，肠腔狭窄，近端肠管扩张，黏膜破坏、可伴溃疡及不规则隆起性病变。 十二指肠腺癌CT检查 1.平扫： a.表现为局部软组织肿块，大小约1-8cm，平均4.2cm，呈类圆形或分叶状，可以侵犯周围肠管、胰腺或十二指肠乳头受侵，可显示“双管征”，肿块密度可均匀，也可显示斑片状低密度区（肿瘤坏死），钙化少见。 b.局部肠管狭窄，肠壁不规则形或环形增厚，可累及周围肠管及胰腺。可显示腹膜后淋巴结转移及临近脏器的转移灶（肝脏、肾上腺等）。 CT增强扫描 表现为软组织肿块或增厚的肠壁在动脉、静脉期呈轻至中度强化，延迟则强化不明显 MRI表现 1.直接征象：充盈缺损；十二指肠乳头部肿瘤较小时（MRCP）为胆总管远端浅杯口状或肩征；十二指肠乳头增大和局部肠壁增厚。 2.间接征象：双管征；肝外胆管扩张和胆囊积液；软藤征。 空回肠癌影像学表现 常规X线造影检查： 主要表现为肠腔内不规则充盈缺损和显示龛影的髓样型或溃疡型以及沿管壁浸润生长的官腔缩窄型，可有局部粘膜破坏、肠壁僵硬，蠕动消失。后期局部肠管固定，推移受限。 腔内肿块可见不规则龛影 空肠上段髓样型腺癌 C T表现 1.局部肠管内软组织肿块，大小不等，小至1cm，大至8cm，为类圆形或分叶状，边界可清可不清，肿瘤较小时密度尚均匀，CT值20-50HU；肿块较大时，易坏死。部分肿块表面可显示不规则龛影。增强后不规则轻中度强化，少数明显强化。 2.肠壁呈环形或不规则增厚，厚1-2cm不等，局部官腔狭窄、变形，可同时伴有局部软组织肿块。 3.肿块向周围侵犯，累及肠系膜及血管，引起腹腔内种植转移或有腹膜后淋巴结转移，晚期出现远处转移。 回肠粘液腺癌 平扫：肠管壁明显增厚，管腔狭窄 增强：病变轻微强化，不甚均匀 小肠淋巴瘤 临床表现： 腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、食欲减退、消瘦、乏力、发热、贫血等。60-70%的肿瘤直径超过5cm，临床可扪及腹块。约40%患者可出现不完全性肠梗阻，15-20%可肠穿孔，肠套叠发生率约8%. 小肠淋巴瘤影像学表现 根据小肠淋巴瘤的病理及影像学可分： 1.多发结节型：全小肠多发弥漫性或小肠局 部多发性小息肉状向肠腔突出结节灶，肠管无明显狭窄，蠕动欠佳。 2.浸润型：局部肠管的肿瘤环形浸润，粘膜破坏，官腔明显狭窄，肠管局部僵硬，蠕动消失 3.息肉样肿块型：表面可形成溃疡 4.“动脉瘤”样扩张型：主要是受累肠段官腔明显扩张，肠壁明显增厚，正常粘膜消失。 5.肠腔内外肿块型：肿瘤向肠腔内外生长，常累及临近结构。可坏死并与肠腔相通。 6.肠系膜型：肠系膜多发结节或融合成较大肿块。 淋巴瘤常规X线造影表现 1.弥漫或局灶多发小结节状充盈缺损，肠管蠕动不佳，但存在。也可表现为肠腔内单一不规则肿块，可见明显龛影，粘膜破坏，肠管蠕动不佳。 2.肠管狭窄和扩张交替出现。 3.小肠粘膜皱襞有不同程度变平、增宽、僵硬，部分粘膜皱襞破坏消失。 4.溃疡：显示小肠轮廓线呈锯齿状，有多个小的龛影。 5.小肠受压移位。 6.蠕动消失 7.肠瘘：小肠结肠瘘，小肠小肠瘘 小肠弥漫小结节灶，黏膜明显增粗或变平 呈脑回样改变 十二指肠水平部见不规则肿块，可见 明显龛影，周围黏膜破坏，肠壁僵硬 蠕动欠佳。 C T表现 1.多发结节型：主要显示小肠弥漫或局灶多处大或小结节状软组织肿块突向腔内，形成充盈缺损。 2.浸润型：肠壁不规则环形增厚，肠腔变形，肠管边缘不光整，增强见肠壁轻至中度强化。 3.息肉样肿块型：肠腔内较大息肉样软组织肿块，不规则，可见中度强化，少数可有溃疡。 4.“动脉瘤”样扩张型：肠壁环形增厚，受累增厚的肠段较长或见多发节段性病灶，为小肠原发淋巴瘤的特征性CT表现。严重者官腔几乎消失。 5.肠腔内外肿块：肿瘤向官腔内外侵犯，肿块有时见小斑片状空气影或对比剂影。 6.肠系膜型：表现为肠系膜肿块或（和）淋巴结肿大、融合，CT为沿肠系膜分布的分叶状肿块或多个小结节影或结节状相互融合。 十二指肠淋巴瘤 十二指肠壁环状增厚，增强肿块密度 增加，肿块内侧可见肿大淋巴结 淋巴瘤广泛侵犯肠腔内外及邻近结构 小肠平滑肌类肿瘤 小肠平滑肌类肿瘤主要指平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或平滑肌母细胞瘤。 影像学方面，平滑肌瘤与GIST很相似，平滑肌类肿瘤与GIST的鉴别诊断须免疫组化或电镜检查 十二指肠降部平滑肌瘤，不规则充盈缺损，中央表面可见小龛影 小肠脂肪瘤 原发