肠梗阻护理查房薄盼盼研讨.ppt

一例肠梗阻病人护理查房 普外一科 薄盼盼 肠梗阻的定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。 小肠的解剖生理 ３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部位 十二指肠、空肠、回肠 十二指肠平均长度25cm，近侧2／5称空肠，远侧3／5称回肠 　　　 分类 （一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变　 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 病理生理变化 局部变化：肠管膨胀 全身变化：　　　　　　　等渗性脱水 　　　　　　体液紊乱　　　低钾血症 　　　　　　　　　　　　　代谢性酸中毒 　　　　　　感染和中毒 　　　　　　休克 　　　　　　呼吸和循环功能障碍　　　 肠梗阻的临床表现 四大症状：痛　吐　胀　闭　 三大体症：肠型　蠕动波　肠鸣音亢进　 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和 　　　　　　气胀的肠袢　 是机械性还是麻痹性？ 麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征 麻痹性肠梗阻常有腹腔感染　出血　大手术史 麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢 评估梗阻部位 高位：呕吐早　频繁　腹胀不明显 低位：呕吐晚　次数少 评估梗阻程度 完全性：呕吐频繁　不排便排气 不完全性：呕吐不频繁　有多次少量排便排气 评估是单纯性还是绞窄性 一.病例汇报 辅助检查 X线检查：表现：小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张 ，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象：肠梗阻 CT检查：肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示：肠梗阻。 化验检查 血红蛋白值：97 （110——150） 白蛋白：34.6（35——55）↓ 中性粒细胞：0.86（0.5——0.7）↑ 血电解质、K:2.9 ↓ (3.5_5.5) Na:134↓(135_145) Ca:1.9↓(2.1_2.8) 备注：心 肺 功能正常 术前护理诊断 疼痛 体液不足 营养失调，低于机体需要量 活动无耐力 潜在并发症：感染，肠坏死 中毒性休克 恐惧、焦虑 术前护理措施 体位：半卧位，头偏向一侧 饮食：禁食禁水 给予胃肠减压。中药灌肠一日三次，解痉止疼药物应用。 遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4ml?h深静脉泵入 TPN全肠外营养液 预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25g q12h 呕吐护理：头偏向一侧，保持口腔清洁 病情观察，记录24h出入量 疾病知识介绍，环境介绍，心里护理 手术情况 4月16号 11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，肠粘连松解术”。于4月17号4Am，全麻下行“剖腹探查术，盲肠造瘘术”手术顺利,由手术室返病房。 测T:37.0℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:120/79mmhg。Spo2:99％ 术后护理诊断 疼痛 体液不足 营养失调，低于机体需要量 有感染危险 舒适改变 活动无耐力 皮肤完整性受损的危险 恐惧、焦虑 潜在并发症：切口裂开 出血 肠坏死 护理措施： 1 体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。 2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。 NS20ml+氯化钾3g,以4ml?h深静脉泵入，NS50ml+胰岛素50u, 随血糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。 3 营养支持：术后禁食水，胃肠减压持续，TPN全肠外营养液 4 疼痛：麻醉止疼泵应用，平痛新 5 预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25g q12h，奥硝唑0.5g q12h 6 伤口护理：腹带加压包扎，微波治疗 护理措施 7 管道护理：妥善固定，保持通畅，防止脱出，记录引流液颜色、性质、量 8 口腔护理：每天口腔护理两次或让病人刷牙，保持口腔清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 9盲肠造瘘引流护理：固定，保持通畅，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗 ，临时性减压，待病情好转后再作根治手术。 10 活动：机体耐受情况，鼓励病人早期活动， 11病情观察 ： 观察生命体征