肠内肠外营养研讨.ppt

营养物质需要量的变化 营养过低对免疫系统的危害 缺乏蛋白质会抑制循环中抗体的生成与分泌 细胞免疫受抑制 必需脂肪酸缺乏→花生四烯酸合成↓ →免疫调控物质合成↓ 能量与蛋白质缺乏 IgA、巨噬细胞、补体系统、抗体和细胞因子阐生↓ 微量元素缺乏 锌缺乏→ T和B细胞增生障碍 营养过低影响伤口的愈合 营养物质需要量的变化 过多提供营养物质（overfeeding） 每天提供给危重病人的总能量高于人体静息能量消耗的1.5倍 营养过高的危害 严重的代谢紊乱 高血糖 CO2升高 加重循环系统的负担，导致心功能不全 提供过高营养物质时还需要额外的胰岛素与磷等物质 免疫营养 改善免疫功能的措施 控制原发病 在原标准配方的基础上增加某些营养物 精氨酸 谷氨酰胺 ω3-脂肪酸 核酸 膳食纤维 谷氨酰胺 谷氨酰胺(glutamin, Gln) 是小肠和结肠细胞重要的能源 改善氮平衡，促进肌肉蛋白合成 支持免疫功能 改善肿瘤治疗效果 增强淋巴细胞功能 增加分泌型抗体IgA的产生 增强肠粘膜的屏障功能 阻止肠道细菌移位 Gln对胃肠道的保护作用 全身性因素 局部因素 绒毛损害 粘膜屏障破坏 粘膜通透性增加 细菌、毒素移位 全身反应 高代谢、发热 蛋白分解加速 瘦组织群减少 如持续存在 多器官功能衰竭 M.S.O.F Gln修复 CPG 推荐接受 PN 期间添加谷氨酰胺； 烧伤和创伤患者应考虑肠内添加谷氨酰胺； 其他危重病人不必常规肠内添加谷氨酰胺。 重组人生长激素（rhGH） 促进创面和伤口的愈合 促进肝细胞合成白蛋白 促进肠粘膜细胞对Gln的摄取 降低肠道粘膜的渗透性 减少肠道菌群移位 膳食纤维 富含细胞壁成分和木质素的纤维 不易被结肠内的细菌酵解 易吸收水分 增加粪便体积 刺激蠕动以减少粪便在结肠内的停留时间 富含阿拉伯木聚糖或糖醛酸(如果胶)的纤维 可迅速完整的被结肠内的厌氧菌群所分解 酵解过程的终产物中最重要的为短链脂肪酸 危重患者需要补充鱼油吗？ 多不饱和脂肪酸—必需脂肪酸(EFA) α-亚油酸(n-6系列)：AA α-亚麻酸(n-3系列)：EPA、DHA EFA的主要功能 所有细胞膜的正常结构所必需 第二信使前体 参与细胞因子形成调节和绝大多数膜结合蛋白(受体、离子通道和ATP酶)的行为调节 人体n-6：n-3的最佳比例 CPG 推荐: ALI/ARDS患者应补充含有鱼油、玻璃苣油和抗氧化剂的肠内营养制剂 精氨酸 促进蛋白质合成 调节免疫功能 保护胃粘膜和减少肠道细菌移位 Canadian Clinical Practice Guidelines for nutrition： Diets supplemented with arginine and other select nutrients not be used for critically ill patients 谢 谢 * * * * * Intesine PN中各种营养素的作用 氨基酸 ? 合成蛋白质(包括酶和激素) ? 合成其它生理活性物质(嘌呤,嘧啶等) 单糖 提供能量，4Kcal/g 脂肪乳剂 ? 提供能量 9Kcal/g PN中各种营养素的作用 脂肪乳剂 提供必需脂肪酸 脂肪族激素的前体物质 较高的热量密度 等渗性 脂肪供热量占50%的TPN对肝功能有影响 MCT (6-12碳链) vs LCT(长脂肪乳13-22碳链) 在血中清除快 更好的节氮效应 对肝脏功能影响小 TPN的成份及需要量 电解质 微量元素 维生素 水 TPN的成份及需要量 体重60kg需要TPN支持的普通外科病人 所需非蛋白热卡30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal TPN如何合理分配？ CPG 指南：对于没有营养不良和能够耐受一定量肠内营养的重症患者，或者仅有短时间应用 PN 指征（10d）的重症患者，推荐使用小剂量 PN 和限制大豆油脂的量。 TPN的成份及需要量 50% Glucose 500ml -1000kcal 20% 脂肪乳剂 500ml -1000kcal 或30%脂肪乳剂 250ml -750kcal 8.5%凡命1000ml 含氮量为85/6.25=13.6g 15%绿化钾20-30ml 10%葡萄糖酸钙10-20ml 10%绿化钠60-90ml 胰岛素24-32单位 安达美1支 水乐维他1支 维他利匹特1支 肝素10-20mg 营养液的输入方式 Y型管输入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 病人 简化的三升袋 环境要求不高 操作简单 费用低 配制在洁净台完成 营养液的输入方式 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液