肠造口的护理研讨.ppt

肠造口术后护理 肿瘤二科 徐宁俊 肠造口定义 ?肠造口(intestinal fistulization) 肠造口(人工肛门)是一种不得己而为之的常见外科治疗手段,其定义是手术将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式. 而如何使肠造口患者这群弱势人群融入正常的社会生活中去,不仅是我们护理者责无旁贷的责任和义务,也是我们面对的课题. 肠造口的历史 1710年法国医生Alexis Littre偿试了在一位死于先天性肛门闭锁儿童尸体上进行了左侧髂窝肠造口术。 1776年法国医生发H.Pillore首次为直肠癌并肠梗阻患者施行了盲肠造口术，但患者术后并发粪性腹膜炎，最终死亡。 1793年法国医生C.Duret成功完成首例在先天性肛门闭锁儿童活体上进行了左侧髂窝肠造口术并取行成功。 肠造口的历史 1797年瑞士医生Pierre Fine首次为乙状结肠癌并肠梗阻患者施行了横结肠肠造口术，手术成功。 1850年英国医生James Luke首次经左侧腹部行乙状结肠造口术。 1884年英国医生Moydi提出袢式结肠造口术，并用鹅羽支持结肠造口。 肠造口的历史 1887年英国医生Allingham提出在造口肠管切开前将结肠浆膜与腹膜及皮肤缝合，以防造口回缩。 1905年英国医生Patey主张结肠造口后立即切开肠壁，将结肠粘膜与皮肤一期缝合，以防造口狭窄及内陷。 肠造口的历史 1917年英国医生J.P.Lockhart Mummery最早提出了“造口护理”概念。 1935年肠造口袋问世。 造口手术 因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此, 造口没有括约肌,不能控制排尿、粪 目的：临时通道（缓解梗阻，恢复功能） 永久性“器官”：肠道的延续性因此而中断 适应症 直肠癌、结肠癌 家族性肠息肉（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等） 膀胱癌 分类 大肠造口 升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠 小肠造口 空肠、回肠 膀胱造口 回肠带膀胱、空肠带膀胱 肠造口常见肠管部位 回肠 盲肠 横结肠 乙状结肠 乙状结肠造口术 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜 切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端 经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ，用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固定 经腹膜外拉出的乙状结肠造口，用于预防切口旁疝。 乙状结肠双腔造口，经右下腹小切口拉出的乙状结肠 玻璃棒固定外置肠管及肠壁处切开同横结肠双腔造口。 肠造口术后对生理的影响 回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易控制 ，易发生水电解质紊乱。 横结肠及乙状结肠造口大便成型，较易控制，对水电解质影响小。 造口术后护理 造口病人术后早期 ，护理人员除了需要密切观察病人的生命体征、引流管、伤口等情况外，还需要观察和评估造口的功能和周围皮肤情况 造口术后评估 现代的造口护理系列 ----- 满足个性化需求 案例 造 口 栓 灌洗后使用 * * 造口的活力 造口的形状和大小 造口的高度 造口的位置 造口的类型 造口的模式 造口的观 察与评估 正常的造口 日常造口护理的步骤一、用物准备 用物包括： 造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、 剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、 其它用物 日常造口护理的步骤二、摘除旧造口袋 动作要轻柔，防止损伤皮肤 摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味 观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置） 日常造口护理的步骤三、造口的清洗 使用温水清洗 不要使用酒精、碘酒等消毒用品 使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤 皮肤表皮 日常造口护理的步骤四、造口的观察 观察皮肤状况，有无红、疹、破损等 观察粘膜的颜色 日常造口护理的步骤五——测量 使用造口测量尺分别测量造口的长或宽 日常造口护理的步骤六、剪切造口底盘 将测量的尺寸在造口底盘上做标记 * 产品使用错误 * 造口底盘的中心孔剪切原则上是比正常造口粘膜直径大1-2mm 粘贴造口底盘时，防止粘贴与皮肤出现缝隙 更换造口用品后的半小时内减少活动，以确保粘贴更牢固 正确的粘贴技巧非常重要！ 日常造口护理的步骤七、贴造口底盘或造口袋 *