肠外营养支持研讨.ppt

肠外营养的并发症 损伤并发症------血气胸及神经血管损伤等并发症。 感染并发症------局部蜂窝组织炎和导管败血症等并发症。 代谢并发症------糖，脂肪，氨基酸等代谢异常；酸碱平衡紊乱；脏器损害等。 胃肠外营养的输入途径 根据病情和输入营养液的种类，输入途径有经中心静脉和外周静脉输入。 中心静脉输入可采用中心静脉插管（CVC）和经外周至中心静脉插管（PICC）。 外周静脉输入可采用留置套管针于周围静脉，但输入的营养液应为低浓度和低渗透压。 累积死亡率 住院月数 Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, J?grén C, Hellstr?m K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995. % 死亡率 术前营养不足的后果 Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472 营养状态 人数 ICU 机械通气 住院 死亡率 气管切开 (天) (天) (天) (%) (%) 正常 14 3?2 2?2 31?24 0 0 轻微不良 13 9?10 8?10 33?13 8 15 中等不良 23 29?40 28?40 71?36 17 22 严重不良 18 44?36 41?37 82?40 28 67 营养不良风险– 住院费用 每个病人花费 (美元) Pneumonia Intestinal Surgery Complications Reilly J et al. JPEN 1988 住院时间 营养不良增加住院时间和花费 重度 轻度 正常 营养状态 天数 Robinson et al. JPEN 1987 规 范 化 的 肠 外 营 养 支 持 The ”Kabi family” On TPN since 1986 肠外营养支持的发展概况 1952年法国的外科医生Robert Aubaniac首先报告了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液，解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。 肠外营养支持的发展概况 1961年瑞典的Karolinska(卡洛斯林卡)医学院附属医院内科的Arvid wretlind首先制造及安全地应用静脉脂肪乳剂于临床。 1967—1968年，美国费城医学院附属医院的Stanley dudrick Wilmore,Hanrry vars与Jonathan Roads等完成了从动物到临床的应用研究，均证实了胃肠外营养的有效性，引起了全世界的重视。 肠外营养支持的发展概况 70年代后期国内开始报告应用胃肠外营养，随着国内医药工业的发展，标准的营养制剂国内已全部能够制造，临床营养支持治疗开始普及到基层医院。 80年代末到90年代初，过高的营养供给的危害已被认识到，“高营养”一词 不在被应用，提出了营养支持到代谢支持以及代谢调理等新的概念。 著名的Dudrick和Wilmore犬 口服营养 Oral food 静脉营养 PN Dudrick Wilmore Var Rhoads. Surg Forum. 1967 (Duplicated from original slide with permission from Dr. Wilmore) 营养与临床结局当前证据得到的结论 重度营养不良患者PN可以减少术后并发症，不增加感染率； 轻度或没有营养不良患者PN可能增加感染并发症发生率；可能增加医疗费用（ 营养药费、感染相关费用等）。 The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group1 Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med, 1991, 325 ( 8 ) : 525-532. Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2001, 121 (5):970-1001. Klein S, Kinney