耳鼻咽喉科异物研讨.ppt

耳鼻咽喉科异物 蒲凡 小虫子爬进耳朵了，怎么办？ 鼻腔及鼻窦异物 [病 因]儿童多见 [临床特点]单侧鼻塞、流粘脓涕和鼻出血或 涕中带血以及呼气有臭味 [诊 断]1、异物塞入鼻腔、外伤史 2、单侧鼻塞、流脓血涕有恶臭 3、鼻窦CT [治 疗]异物取出术 咽 部 异 物 [病 因]鱼刺最多，多位于扁桃体。 [临床特点]吞咽疼痛，部位固定。 [治 疗]异物取出术。 喉 部 异 物 [病 因]多发于5岁以下幼儿 [临床特点]突发呼吸困难，较大扁平 异物易致窒息死亡。 [治 疗]及早抢救。 [病因]：3岁以下幼儿意外死亡原因。 1、儿童进食带壳食品时哭笑、跌倒； 2、儿童口含物品， 成人口含物品作业 3、全麻或昏迷病人误吸异物； 4、医源性（鼻腔异物钳取不当，注射 针头脱落）。 [异物种类]： 植 物 类：80%，花生、瓜籽等。 金 属 类：硬币、铁钉。 化学类制品：塑料笔套、假牙 动 物 类：鱼刺、骨片等。 [左、右支气管之异同]： 异物的位置主要取决于异物的大小形状及性质,并与解剖因素有关 左肺两叶 右肺三叶 右侧支气管短、宽、直，几乎是气管的直接延续，70%异物进入气管后停留于右侧支气管。 [并发症] 1、不完全性阻塞→ 肺气肿 2、完全性阻塞→肺不张 3、肺不张之肺叶引流不畅→支气管肺 炎、肺脓肿 [临床表现] 1、阵发性呛咳、口辱青紫、窒息 2、阵发性呼吸困难 3、阵发性哮鸣音 4、肺部听诊:呼吸音减低 [诊断] 1、异物吸入史：询问知情人 2、儿童反复不愈之同一肺段肺炎、 肺脓肿 3、胸部拍片：纵隔摆动、肺气肿、 肺不张 4、 肺部听诊：病侧呼吸音减低 5、 支气管镜检查 [治疗] 1、经直接喉镜、支气管镜异物取出术 2、纤维支气管镜异物取出术：细小异物 3、开胸异物取出术：较大嵌顿异物 4、抗生素及糖皮质激素应用 左支气管花生 左支气管图钉——炎症 右支气管花生——炎症 打火机盖 大头针 缝纫机针 镊子  不完全性阻塞——肺气肿 完全性阻塞——肺不张 异物移位性阻塞示意图 不透光性异物（气管、支气管铁钉） 肺叶不张 左侧肺不张 肺气肿 恢复期（5日后） 肺气肿 肺气肿恢复期（3日后） * * 食 管 异 物foreign bodies in esophagus  食管异物是因误咽异物停留于食管内而致病者。如不及时取出，可发生食管感染、穿孔及大出血等并发症，故属临床急症。多见于老人及儿童  1．进食误咽： 病 因 食管异物—鸭骨 2．儿童磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或喜将玩物含在口中不慎咽下。 食管异物—硬币 3. 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易咽下异物或假牙。 食管异物—假牙 4. 轻生者有意吞下物品。5. 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留。 食管异物—打火机 异物停留位置 第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄 第四狭窄 最常见 其次 少见 异物种类 动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等。 临床表现吞咽困难 吞咽疼痛呼吸道症状 并发症症状 并发症： （1）穿孔——出现颈部皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘。 颈部组织间隙气肿  （2）感染——并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及脓肿、心包积液及脓胸 纵隔脓肿 咽后脓肿 脓气胸 （3）出血——可有少量出血，也可产生致命性大出血 颈部假性动脉瘤 诊断 1．病史：多能询问出误吞异物史。 2．咽、颈、胸检查： 食管上段异物可有梨状窝异物突出，积液或咽后壁肿胀； 颈段异物颈部可见压痛、肿胀、皮下气肿、 包块等； 并发纵隔脓肿、心包积液时叩诊心界增宽； 心包积液