一例强迫性神经症的心理咨询案例报告..docVIP

一例强迫性神经症的心理咨询案例报告　　　一、一般资料：　　某,男,18岁,高中三年级学生,身高1.米,体态正常,五官端正,衣着干净大方,讲话,思维清晰。个人成长比较顺利,无重大躯体疾病病史。家庭经济条件中等,家有父母和姐姐,父母皆为农民,在家务农,父亲中文化水平,母亲小学文化水平。姐姐初中毕业后一直在县城打工。和父亲关系疏远,和母亲关系还可以,和姐姐关系比较好。家族成员中无精神疾病史。现在因强迫行为（翻书）而导致精神痛苦基本无法学习,故来心理咨询寻求帮助。 　　SCL—90测验结果：　　躯体化 0.9 强迫2.9 人际关系2.0 抑郁1.1 焦虑2.4 敌对 0.7 惊恐0.8 偏执0.7 精神病性0.6 　　二、主诉：睡眠不好心情烦躁自卑,压抑做什么都没有兴趣,学习成绩直线下降。自己明明知道书本里边没什么东西,但还是禁不住的去看,并为此感到非常苦恼,上课时间基本都消耗在看还是不看的矛盾冲突中。　　来访者自述：从我小时候起父母每天忙于种蔬菜大棚,很少有时间对我进行管教,我大多数时间是和奶奶生活在一起。整个家族就我一个男孩,父亲对我期望很高,希望我能成才为家庭争光。母亲对我宠爱有加,父亲则对我管教严格。奶奶性格内向,很少上街串门找别人,所以,我小时候大多在家里玩,和周围人接触较少。从幼儿园至小学都是乖孩子,学习成绩名列前茅,但到了初中后,学习成绩明显不如以前突出了,为此而感到苦恼过。考高中时因为比录取分数线低2分,拿了九千元委培费才得以来到高中继续上学。从初中二年级开始关注自己的吃穿打扮,很想在别人面前表现自己,但表现的同时又感到紧张和不好意思,父母来看自己的时候,也感到不好意思,不愿意让同学们见到他们。初中四年级下学期,出现过失眠、头痛,看到书本上有任何划痕一定要擦干净才行。对自己的衣物也非常在意是否脏了。翻书的时候总感觉书本里边有东西。但中考过后情况有所减轻,虽然也偶尔发生过几次类似的行为,但很快就过去了,对自己的生活也没有造成什么影响。最近半年多,翻书的时候总感觉书本里边有什么东西,自己明明知道没什么东西,但还是控制不住去翻书,为此感到苦恼,做什么都没有兴趣。现在离高考只有100天了,自觉这种状况使得自己不能学习,致使成绩越来越坏,严重影响了生活,因此来到心理咨询室寻求帮助,希望能把问题解决掉,尽快的投入到学习中,提高学习成绩迎接高考。 　　三、观察和他人反应　　父母叙说：某从小脾气很温顺,从不惹事。从初中二年级开始,我们周末去接他或者平日里给他送点好吃的,他让我们把三轮车停的离学校门口远一点,好像是不愿意让同学和老师见到我们。现在除非有特别的事情,否则不会来学校来找他。周末回家也不愿意在家里待着,常常跑到他奶奶那里去玩,或者去找他姐姐。有话很少跟我们说,我们也不知道他在想什么。　　任课教师反映,某上课时小动作不断,总是对书本翻来覆去的看,问他干什么的时候,他总是苦笑着说：我老感觉书本里有东西。我们对他的举动感到不可思议。和同学关系比较疏远,喜欢独来独往。学习成绩中游偏下,但数学学习成绩很优秀。来源：考试大　　咨询师观察了解到的情况：某身体健康,未患过严重疾病, 家庭经济条件中等,家庭中未发生过重大变故。朋友比较少,个性内向。交谈时不愿正视别人的眼睛。主动来咨询室寻求帮助。思维条例、清晰。 　　 四、评估与诊断：　　本案例最有可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫性神经症。　　对该来访者的临床表现进行量化评估时,可按照神经症临床评定方法进行评定： 　　1、病程：半年以上,评分2分；　　2．精神痛苦程度：自己摆脱不了,需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱,,评分2分；　　3．社会功能；社会功能严重受损,完全不能进行学习,评分3分。　　总分为7分,精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月,神经症的诊断成立。　　诊断依据：　　1、强迫症状。　　2、内容泛化。　　3、有自知力,能够主动求医。　　4、病程持续时间较长。　　5、社会功能已经受损。　　6、精神负担重,内心痛苦。　　对该案例的鉴别诊断如下：　　1、与精神病相鉴别：某的知情意是一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病性症状,因此可以排除精神病。　　2、与抑郁症相鉴别：抑郁症大部分时间情绪低落,消极悲观,兴趣减退,有自杀企图和自杀行为。某无此典型症状,因此可以排除抑郁症。　　3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该来访者虽然表现出焦虑症状,但与强迫症状相比焦虑症状不是主要的,而是强迫症状的伴发症状,