处方点评常见问题.docVIP

1、给药频次不合理 多数β-内酰胺类等时间依赖型抗菌药物，通常在药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达到饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌迅速重新生长繁殖。因此合理、科学的应用时间依赖性抗菌药物，关键在于优化细菌暴露于药物的时间，用药后24h内有50%～60%的时间体内血药浓度超过致病菌MIC时才能保证良好疗效，临床上常需每日多次给药才能达到目的（半衰期较长的头孢曲松除外）。若把时间依赖型抗菌药物一天的剂量集中一次给予患者，影响了药物作用的发挥，使药物浓度长期维持于亚致死量，这样既不能杀死细菌，反而会诱导耐药菌的产生，同时，如此大剂量用药，很可能导致严重不良反应的发生。在实际操作中，如果分次静脉给药有困难，可第1次用全日量的1/3～1/2静滴后，余下剂量分2～3次(间隔6～8h)肌肉注射或口服给药，亦可静滴数日后改为口服给药。 2、口服抗菌药物处方外用 （1）甲硝唑片阴道给药：甲硝唑片属口服制剂，适宜在胃液环境(PH值1.3~1.8)崩解、释放后被吸收。阴道PH值4.5~5.5，甲硝唑不适宜阴道PH值环境给药。口服制剂和阴道用制剂的质量标准也不同，阴道给药制剂对细菌数、霉菌数、酵母菌素和金黄色葡萄球菌的限制标准比口服制剂高，甲硝唑片是不适宜阴道给药的。 3、第三代头孢菌素在门诊广泛应用 门诊患者感染大部分较轻，使用非限制性药物即可达到治疗目的。根据抗菌药物临床指导原则，第3代头孢菌素规定为限制性使用药品。随着第3代头孢菌素应用的日趋广泛，由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。近年多有长时间应用本类药物使体内正常菌群发生改变，引起耐药菌株大量繁殖，导致二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等。应严格掌握第3代头孢菌素的适应症，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用、过量应用。浪费药物资源，增加医疗费用负担。使医疗机构和医生信誉受损。 4、慢性糜烂性胃炎给予抗菌药物 临床诊断为慢性糜烂性胃炎，给予阿奇霉素软胶囊和阿莫西林胶囊口服。分析：（1）.诊断没有明确HP是否阳性。虽ＨＰ慢性胃炎的主要病因最常见的菌群是甲型链球菌和厌氧链球菌厌氧，牙周脓肿80%以上是由厌氧菌引起急性胃炎《中国国家处方集.化学药品与生物制品卷2010年版》急性胃炎多种病因引起的胃黏膜急性炎症，病程短，短期内可治愈。以细菌及其毒素引起最常见。通常以不洁饮食引起，表现急性腹痛、恶心、呕吐等，常合并急性肠炎。若只表现恶心、呕吐、上腹痛则为急性胃炎，若伴腹泻则为急性胃肠炎。治疗原则为：去除病因如有细菌感染者可加用抗感染药，一般按常用顺序选择：盐酸小檗碱，环丙沙星，诺氟沙星；清淡流食，必要时禁食1～2餐；注意电解质紊乱及脱水；对症处理如用解痉药:阿托品、颠茄、氢溴酸山莨菪碱非治疗指南推荐用药80%以上为大肠埃希菌；而复杂性感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%－50%）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。如：头孢硫脒对革兰阳性球菌作用较强，如为葡萄球菌属、肠球菌属尿路感染可考虑作为首选药物。但门诊患者，经验治疗应主要针对大肠埃希菌选药（首选呋喃妥因，磷霉素，阿莫西林/克拉维酸钾；次选SMZ，氟喹诺酮类，第二代或第三代头孢菌素）。大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率高达50%以上，必须根据细菌药敏实验结果选药，防止耐药菌株的传播流行。 12、化脓性扁桃体炎、咽炎的用药问题 扁桃体炎、咽炎的病原菌主要为A组?溶血性链球菌，少数为C组或G组?溶血性链球菌。治疗原则应针对?溶血性链球菌感染选用抗菌药物；由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。扁桃体炎的病原治疗青霉素为首选，青霉素过敏者可口服大环内酯类，其他可选口服第一代或第二代头孢菌素，疗程均需10天。头孢他啶为第三代头孢菌素，阳性菌中的肺炎球菌、溶血性链球菌对本品敏感，（但本品对葡萄球菌仅具中度活性，肠球菌和耐甲氧西林葡萄球菌对本品耐药）本品对大肠埃希菌、肺炎杆菌等肠杆菌科细菌和流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等有高度抗菌活性，对细菌产生的大多数?内酰胺酶高度稳定，故其对上述革兰阴性杆菌中多重耐药菌株仍可具抗菌活性。故：虽头孢他啶对溶血性链球菌敏感，但鉴于其对革兰阴性杆菌中多重耐药菌株仍具抗菌活性，建议医生审慎选用注射用头孢他啶治疗化脓性扁桃体炎。 13、细菌性前列腺炎的用药 细菌性前列腺炎急性患者的病原菌大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；慢性患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属。治疗宜选