经皮椎体成形术的研讨.pptVIP

经皮椎体成形术的临床应用 经皮椎体成形术（PVP）、椎体后 凸成形术（PKP）是一种治疗椎体肿 瘤、椎体血管瘤和骨质疏松症所致椎体压 缩骨折的新方法。 临床资料 2004年3月—2006年8月27例32个椎体行 PVP或PKP。 椎体压缩性骨折21例，椎体转移性肿瘤 6例。 腰椎24，胸椎8例。男性9例，女性18例。 WHO分级：0级 无、1级 3例、2级 11例、 3级 14例。 手术方法 1 、术前病例均行X线、CT或MRI检查，了 解椎管后壁完整性，椎体破坏程度。 2、 手术采用俯卧过伸位，利于体位复位。 3、采用局部或全身麻醉。 4、C臂机透视确定病椎部位，采用经椎弓根入路。 5、强化剂用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 6、胸、腰椎注射量3-7ml，平均5ml。 7、注射完毕后，继卧床10-15min，无不良反应后回病房。 结果 1、32个手术穿刺部位，注射PMMA均成功。 2、病发症发生率18.7%，但无临床症状。 3、术后第一天带腰围下床活动，全部病人疼痛缓解或部份缓解。 疗效 1、WHO标准：完全缓解21例、部份缓解6 例、轻微缓解 无、无缓解 无。 2、随访1-5月末见疼痛复发和椎体再骨折。 3、椎体转移肿瘤者术后疼痛缓解，继续原 发病的化疗和放疗。 4、骨质疏松症者继续原发病的治疗。 讨论 1984年法国介入神经放射家Galiber首次采用PVP治疗颈椎体血管瘤。 1994年PVP开始在美国应用，整体发展很快。 PVP适应用症 1、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。 2、椎体血管瘤。 3、椎体原发或转移性肿瘤引发的剧烈疼 痛者。 L2椎体压缩骨折术前 L2 CT 检查 L2 PVP术后 L4-5椎体转移性肿瘤 L4-5椎体转移性肿瘤 L5椎体转移性肿瘤 L5椎体转移性肿瘤 L1-4椎体压缩性骨折 L1-4椎体压缩性骨折 L2椎体压缩性骨折 L2椎体压缩性骨折 L1椎体压缩性骨折 L1椎体压缩性骨折 L1椎体压缩性骨折 PVP的优点 1、手术操作简单，微创。 2、术后即刻止痛。 3、缩短了住院时间，恢复快。 PVP的镇痛机制 1、PMMA聚合时产热反应可使周围组织中神经末梢坏死。 2、注入PMMA时挤压造成肿瘤内的压力增高，使肿瘤组织缺血坏死。 3、PMMA单体毒性也可以造成肿瘤组织坏死及神经末梢敏感性下降。 4、骨折经PMMA固定后，脊柱稳定性加强以及应力的降低也可能缓解疼痛。 PVP的不足 1、注入骨水泥难以恢复椎体的高度，和改善脊柱后突畸形。 2、向椎体内注入骨水泥要较大压力，易引起骨水泥渗漏，发生率20-67%。 3、残留物影响功能，存有疼痛。 骨水泥渗漏-椎间隙 骨水泥渗漏-椎旁软组织 骨水泥渗漏-椎旁静脉 1999年美国骨科医生Reiley研制出PKP。 2001年PKP相继在国内开展。 PKP的优点 1、能够使压缩骨折的椎体复位，矫正脊柱后凸畸形，减少术后疼痛； 2、低压下注入骨水泥，减少骨水泥渗漏的并发症； PKP的缺点 1、器具通过时损伤椎弓根，导致局部血肿，和椎弓根骨折； 2、承担手术费用高； T10椎体压缩骨折 新型充填材料 1、聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）： 能使椎体强度恢复到压缩前水平，因是惰性材料无法生物降解，且单体有毒和不能与骨结合形成长期稳定的骨介面。 2、磷酸钙骨水泥（CPC）：具有良好的生物诱导性，和生物降解性，其抗压强度随时间的推移而逐渐减弱。 3、生物陶瓷材料（Orthocomp):较PMMA的强度显著提高。 单与双侧PVP的生物力学比较 1、单侧注射在椎体刚度的恢复上与双侧近似，强度的恢复不如双侧，在恢复椎体的力学性能上相近。 2、疼痛的减轻与骨水泥在椎体内分布有关，与骨水泥的注入量无关。 PVP对相邻椎体的力学影响 1、Polikeit认为PVP虽然恢复了治疗椎体的强度和刚度，但增加了相邻椎体的应力，改变了相邻椎体的应力分布，增加了相邻椎体发生骨折的概率， 2、徐晖等认为注入小剂量的骨水泥后相邻椎体终板的应力无改变，不足以增加相邻椎体骨折。 3、PVP对相邻椎体的力学影响与远期疗效密切相关。 谢 谢 * *