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高张力的牵引及技术规范 南京紫金医院康复科 康复治疗师 方萍 肌张力的原理 肌张力的分类 高张力定义、特点 高张力的临床表现 高张力的评定 高肌张力的临床意义及影响因素 牵伸及技术规范 肌张力的原理 肌张力的产生与维持是一种复杂的反射活动，其反射弧叫做“r-袢“，包括r-袢的传入部分（肌张力反射的感受器是神经肌梭和神经健梭）和r-袢的传出部分（脊髓前角细胞及脑干运动性神经核内的a运动神经元，支配梭外肌、r运动神经元发出Ar纤维到达并支配梭内肌）。其反射弧任何部位的病变均可引起肌张力改变。 肌张力分类 1．正常肌张力分类 　　静止性肌张力：坐、站 　　姿势性肌张力：卧-坐转移　　 运动性肌张力：被动运动 弹性和轻度抵抗感　 2．异常肌张力分类 肌张力过强（痉挛、僵硬） 肌张力过低（迟缓） 肌张力障碍（不随意运动） 高张力的定义 定义：肌张力高于正常静息水平，被动拉伸所感到的抵抗高于正常阻力 特点：分为静态和动态，静态成分则是肌肉从拉长状态回复到正常静息状态的势能，是非神经性因素；动态成分为肌肉被动拉伸时神经性（反射性）因素和非神经性因素（生物力学的）因素所致的阻力 高张力的临床表现 痉挛，僵硬，肌张力障碍 痉挛 痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的，以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍，是肌张力增高的一种形式。 原因：上运动神经元损伤综合症的主要表现之一，常见于脊髓损伤，脱髓鞘疾病，脑血管意外，脑外伤，去皮层强直和去大脑强直和脑瘫等 表现：牵张反射异常；紧张性牵张反射的速度依赖性增加；腱反射异常；具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍；临床上可表现为肌张力增高，腱反射活跃或亢进，阵挛，异常的脊髓反射，被动运动阻力增加和运动协调性降低；可因姿势反射机制及挛缩，焦虑，环境温度，疼痛等外在因素发生程度变化。 特殊表现：巴宾斯基反射，折刀样反射，阵挛，去大脑强直和去皮层强直等 僵硬 僵硬是指主动肌和拮抗肌张力同时增加，导致关节被动运动活动的各个方向在起始和终末的抵抗感均增加的现象 原因：常为椎体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因，表现为齿轮样僵硬和铅管样僵硬 特征：在进行任何方向的被动运动时，整个活动范围内阻力均增加，相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，从而导致整个关节活动范围中收缩，放松交替；铅管样僵硬的特征是存在持续的僵硬；僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在。 肌张力障碍 是一种以张力损害，持续的和扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动亢进性障碍 原因：肌张力障碍可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素（如原发性，特发性肌张力障碍）所致。与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变性）代谢性疾患（如氨基酸或脂质代谢障碍）也有一定关系。此外，也可见于张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈 特征：肌肉收缩可快可慢，且表现为重复。模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动。其中张力障碍性姿态为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。 高张力的评定 临床评定：病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查 主动运动评定 量表评定 常用痉挛评定法 改良Ashworth分级法 生物力学方法 电生理方法 改良Ashworth分级 0级 无肌张力增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动范围的50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小阻力 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 3级 肌张力严重增高，被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 高张力的益处 下肢伸肌痉挛帮助患者站立和行走 活动过强的欠账反射可促进肌肉的等长和离心自主收缩 保持相对肌容积 预防骨质疏松 降低瘫痪肢体的依赖性水肿 充当静脉肌肉，降低发生深静脉血栓的危险性 高张力的弊端 髋内收肌剪刀样痉挛和屈肌痉挛影响站立平衡稳定性 下肢伸肌痉挛和阵挛影响步态的摆动期 自主运动缓慢 屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加 紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 髋屈肌和内收肌痉挛影响会阴清洁以及性功能 下肢痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅，助行车等 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折，异位骨化的危险性 影响肌张力的因素 体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增加 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作