正性肌力药物在心衰中的合理应用2016-04-22.pptVIP

多巴胺常用制剂 规格：20ml 20mg 口服无效，静脉注入1-2min 起效，缓慢滴注可延长至10min ,一般静注后10min作用达高峰，作用时间的长短与用量不相关。 半衰期约为2分钟左右。 ，不易通过血-脑脊液屏障 * 多巴胺常见不良反应 心悸恶心头痛，胸痛气短 心动过速，心律不齐 血压升高，甚至肺动脉高压 发生药物外渗，局部坏死 * 多巴胺应用注意事项 梗阻型肥厚型心肌病禁用 不能与β受体阻滞剂联用 Af伴快速心事率患者可先用洋地黄治疗，再应用多巴胺 适用时监测生命体征，根据病情调节合适剂量与速度 尽量选择深静脉用药，同一血管长期用药易导致局部皮肤损伤，注意更换血管 * 多巴酚丁胺 短期应用可增加心输出量，降低LVEDP，改善外周灌注，缓解症状 对心率影响不明显，FIRST研究表明：在重症心衰患者持续静滴多巴酚丁胺增加总死亡率。 用法：2～20μg/kg.min静脉滴注。根据症状的变化调整剂量。 常见不良反应有心律失常、心动过速、加重心肌缺血。其半衰期短，停药10～12分钟后98％的药被清除。 正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺。? * Ⅱa类，c级 多巴胺及多巴酚丁胺 * 多巴胺 多巴酚丁胺 联用 肾血管扩张 增加 - 可以获得较大的正性肌力作用，同时由于多巴胺扩张肾脏血管，可产生利尿作用。 合用还可避免大剂量多巴胺使外周血管收缩，总外周阻力增加的不良反应。 HR 增加 影响小 总外周阻力 增加 增加不明显 心肌收缩力量 增加 增加 多巴酚丁胺应用注意事项 肥厚梗阻性心肌病禁用 瓣膜性机械梗阻禁用 心房纤颤慎用，加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药 大剂量心率增快，心肌耗氧增多，梗死面积增加 偶见室性心律失常 心率增加不超过基础心率的10% * 磷酸二醋酶抑制剂 米力农(Ⅱb类，c级) OPTIME-CHF研究表明米力农在慢性心衰急性失代偿住院患者中，在标准治疗的基础上常规加用米力农对院内死亡率和60天死亡率无影响 对于慢性心衰急性失代偿，由于患者长期应用β阻滞剂，不适合使用多巴酚丁胺和多巴胺，此时米力农是一个合适的选择。? * 米力农其他药理作用 1. 利尿和保护肾功能作用：通过扩张肾脏入球小动脉增加肾小球滤过率,增强利尿作用；通过增强心功能,增加肾脏有效循环血量,增强利尿作用; 2. 对神经内分泌的影响 通过增加肾脏血流抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性。减少TNF-α，IL-6等炎症因子和改善aFas、sFas:sFas-L比率等细胞凋亡因子,使HF的病理生理改变向良性循环转化。 ， * 米力农常用制剂 * 负荷量（μg/kg） 负荷量速度（min） 维持量（μg/kg/min） 参考指南 N/R — 0.125～0.75 2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南 25～75 10～20 0.375～0.75 2012年ESC急慢性心衰指南 25～50 10 0.375～0.75 2014年中国心衰诊疗指南 米力农常见不良反应 极少数出现低血压(大剂量后的扩血管效应) 心律失常（窦速，室早）的发生率极低 罕见的血小板减少 个别肝功轻度异常 少数出现头痛，头晕等(推注速度相关) * 米力农应用注意事项 肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重） 用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量 室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用） 给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电解质失衡 合并用强利尿剂（托拉塞米）时，应注意纠正血容量不足与电解质平衡 米力农（PH3.2~4.0）不能与呋塞米（PH8.5~9.5）在同一静脉通路中使用，可能会相互作用生成沉淀物 * 米力农应用注意事项 7. 肾功能不全患者从最小维持量开始用药（0.125μg/kg/min）。 8. 米力农与丙吡胺同用可导致血压过低。 联合使用多巴胺或肾上腺素等升压药。 心率（或心室率）150次/分等，均可用药（专家建议) 心衰合用快速心律失常时，力康可联合胺碘酮、β受体阻滞剂或洋地黄处理； 快速的房颤和房扑，需先用洋地黄纠正心室率，等心室率减慢后，再用力康。 * 米力农使用注意事项 * 出现以下两种情况需停药： 1. 影响了血液动力学效应；2. 患者不能耐受。 如无以上情况，即使出现心律失常，亦无需停药。 钙离子增敏剂 左西孟旦 (II a类，B级)： 正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。 SURVIVE研究显示该药在缓解临床症状、改善预后等方面不劣于多巴酚丁胺，且使患者的BNP水平明显下降。冠心病患者应用不增加病死率。  * 左西孟旦常用剂量及注意事项 用法：负荷剂量