咳嗽的定义和分类..docx

、咳嗽的定义和分类中国指南的病因部分，包括定义、临床表现、诊断标准（具体）、治疗。国内考虑到临床的应用，所以不包括发病机制这方面。咳嗽的定义：是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽的分类：按时间分类： 急性 3 周?；亚急性 3-8周?；慢性 ≧8周09年版本，在时间分类上除了慢性变成了8周，而且为了有利于临床上的诊断和治疗，增加了按性质分类：干咳和湿咳。二、病史与辅助检查1、询问病史与体格检查2、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气管镜检查（5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。（6）咳嗽敏感性检查（7）其它 急性咳嗽在临床非常常见，相关医务人员应该掌握正确的诊断和治疗方法，在09年的修订中，指南对此做出了怎样的修订，让我们及时了解——三、急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 普通感冒的治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。 在09年修订中，增加了急性支气管炎的诊断与治疗：定义：急性气管-支气管炎是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。诊断：诊断主要依据临床表现。治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物四、亚急性咳嗽的诊断与治疗在09年修订中，采取感染后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍。感染后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。然而感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准。 而日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则：?1）感冒症状消失后持续咳嗽。2）胸部X线照片无明显异常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。感冒后咳嗽治疗：● 抗菌药物治疗无效。● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。 常见慢性咳嗽的病因很多。 05年指南已经进行了很详细的阐述，但是由于研究的进展，09年的修订版提出一些修改，正确理解指南是我们提高工作效率的基础。五、常见慢性咳嗽的病因?表1：常见慢性咳嗽的病因05年指南09年修订版指南（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）鼻后滴流综合征（PNDs）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）1、 咳嗽变异性哮喘（CVA）：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。表2：CVA的诊断标准日本指南欧洲指南美国指南（2006 ）中国指南（2009）咳嗽持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难。既往没有喘鸣、呼吸困难等症状在8周内无上呼吸道感染史 气道高反应性支气管扩张药有效咳嗽敏感性不增高胸部X线检查无异常无具体标准，气道高应性阳性不一定就是CVA 只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA无具体标准，气道高应性阳性不一定就是CVA只有经过特异性治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA气道高反应性阴性基本上可以排除哮喘慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA的治疗：CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加b2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时