血液透析患者贫血的管理综述.pptVIP

铁监测频率 ESAs治疗的CKD患者 未ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者 1次/3个月 未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者 开始ESAs治疗 调整ESAs剂量 存在出血 1次/3个月 静脉铁剂治疗后监测疗效 导致铁状态改变的情况--炎症性感染 1.机体铁状态评估及监测频率 * 2.铁剂治疗指征 未铁剂或ESAs治疗的成年CKD患者 TSAT≦30%且SF≦500ug/L 推荐尝试使用静脉铁剂治疗 （在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗） ESAs治疗尚未接受铁剂治疗的成年CKD患者 TSAT≦30%且SF≦500ug/L 且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量 SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316. * 静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统，立即为骨髓红细胞生成所用 Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol.?2003;38(1):61-88. 网状内皮系统（RES） 骨髓 红细胞衰老 循环中的红细胞 新生成的红细胞 静脉铁 * 补铁的1个疗程剂量通常为1000mg1 两种常规给药方法 1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. 2.三生蔗糖铁说明书. 3.娄奕萌, 等. 中国血液净化. 2009;8(11):608-611. 3、铁剂的用法和疗程推荐 每次100~200mg，每周２~３次静脉给药，2周完成1个疗程2 每次500mg，每周1次静脉给药3 1个疗程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1 SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随后复查铁指标决定静脉补铁是否恢复。当SF≦800ug/L和TSAT≦50%时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3∽1/2。 * 01 贫血的诊断和评估 02 铁剂治疗贫血 03 促红细胞生成素和其他制剂 Contents 目录 * EPO是肾脏在缺氧时产生的一种物质，正常人体内90%的EPO由肾脏产生，慢性肾功能衰竭后，肾脏产生EPO的能力减退，因此肾性贫血的患者存在绝对或相对EPO不足。 肾性贫血的定义：指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的 相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。 肾性贫血的危害：1.机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做功增大，2左心室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血；2.长期贫血导致主要脏器功能减退，如卵巢或睾丸内分泌功能减退；3、免疫功能低下造成感染机会增加。 血液透析（HD）患者的肾性贫血与生存质量关系的对照研究结果显示，HD患者在生理机能、身体疼痛、总体健康、精神健康等与生存质量相关的指标均表现出较低水平，且随着贫血程度的加重而降低，导致生存率的明显下降。因此，纠正CKD患者的贫血具有重要意义。 肾性贫血的原因：1.红细胞生成减少：红细胞生成素减少、毒素抑制骨髓功能、铁动力障碍、叶酸缺乏；2.红细胞破坏增多：血浆因素、红细胞脆性增加、脾功能亢进；3.红细胞丢失增加：出血倾向、血液透析回路中的残留。4.PTH拮抗EPO：抑制红细胞生成，增加红细胞脆性，缩短红细胞寿命（正常120天）；5.铝中毒：铝可以和转铁蛋白结合干扰铁与血红蛋白的结合，从而影响血红蛋白的合成。 3、评估贫血的实验室指标 全血细胞计数：血红蛋白、红细胞指标（平均红细胞体积MCV、平均红细胞血红蛋白量MCH、平均血红蛋白浓度MCHC）