血脂异常的危险分层与治疗--李广镰综述.ppt

基于PROVE IT等研究，NCEP ATP III 对冠心病患者提出了更积极的治疗建议 2013 ACC/AHA : 四类他汀治疗获益人群 血脂异常的药物治疗 贝特类药物（PPAR-α激动剂）能改善所有的脂质指标 危险程度 患者类型 目标值 证据等级 极高危 CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分10% 1.8mmol/L (70 mg/dL)和/或LDL-C下降50% I/A 高危 单个危险因素显著升高、5%≤SCORE10% 2.5mmol/L (100 mg/dL) IIa/A 中危 1%≤SCORE5% 3.0mmol/L (115 mg/dL) IIa/C European Heart Journal 2011;32:1769–1818 ACS 14.European Heart Journal.2011;32:1769-1818 15.Can J Cardiol.2009;25(10):567-579 16.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-413 17.Circulation.2004;110:227-239 2011ESC/EAS指南高危/极高危人群取消LDL-C启动值 指南 启动值 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 LDL-C 100mg/dl 可考虑 2007 中国指南 LDL-C ≥80mg/dl 2009 加拿大指南 无须考虑LDL-C水平 2011 ESC/EAS指南 立即启动 指南 启动值 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 LDL-C ≥100mg/dl (100mg/dl 可考虑) 2007 中国指南 LDL-C ≥100mg/dl 2009 加拿大指南 无须考虑LDL-C水平 2011 ESC/EAS指南 均可考虑药物治疗 (若LDL-C ≥70mg/dl，立即启动药物治疗) 稳定性冠心病、T2DM、卒中 NCEP ATP III (2004年最新修订) 中国人血脂异常防治指南 (2007年最新修订) 中国成人血脂异常防治指南 (2007年最新修订) 2011 ESC/EAS 血脂异常管理指南 2013 AHA/ACC 降低成人 ASCVD胆固醇治疗指南 强调血脂异常的危险分层 强调LDL-C的治疗目标值--达标 淡化血脂异常的危险分层的概念 不设定LDL-C的治疗目标值 按不同的获益人群给以不同强度的治疗 Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 2.3 (90) 2.8 (110) 3.4 (130) 3.9 (150) 4.4 (170) 4.9 (190) 5.4 (210) 1.8 (70) 1.4 (50) 10年ASCVD风险（％） LDL-C mmol/L (mg/dL) 5.7 6.2 20 15 10 5 0 (220) (240) 高 强 度 他 汀 治 疗 中低强 度他汀 治疗 女性≥55岁 男性 ≥55岁 指南 39.1%（n=9060 66.1%（n=1253） ESC/ESA 2011 35.5%（n=821） 52.0%（n=985） ATP III 2004 65.8%（n=1523） 96.4%（n=1825） AHA/ACC 2013 JAMA . 2014 2013 ACC/AHA指南 : 扩大血脂异常治疗人群 2013 ACC/AHA胆固醇指南不设定LDL-C或非HDL-C目标值 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. RCT：决定的是剂量还是达标 试验 (N) 他汀治疗剂量 与安慰剂相比事件风险减少 WOSCOPSb (6595) 普伐他汀40 mg 31% AFCAPS/TexCAPSb (6605) 洛伐他汀20 or 40 mg 37% ASCOT-LLAb (10,305) 阿托伐他汀10 mg 36% 4Sb (4444) 辛伐他汀20 mg 26% CAREc (4159) 普伐他汀40 mg 24% LIPIDc (9014) 普伐他汀40 mg 24% HPSc (20,536) 辛伐他汀40 mg 27% PROSPERc (5804) 普伐他汀40 mg 19% Patients Experiencing Major CVD Events, % LDL-C,* mg/dL 95 62