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探析我国城市老年人长期护理的现状与对策　　摘要：20世纪50年代以来，随着人口老龄化迅速成为一种全球现象，人们开始高度关注老年人长期护理这个特殊的服务领域。长期护理不同于一般的医疗服务，其主要目的并非治愈疾病、恢复健康，而是在较长一段时间内，为老年人提供一整套包括日常生活照料和健康护理在内的综合服务。这些服务可以由家庭成员完成，也可以由专业护理人员提供，服务场所多样，形式灵活〔1～3〕。在已先期进入老龄化的多数国家，长期护理已非常普遍。我国在1999年也已进入老龄化国家行列，随着我国人口老龄化的持续发展和老年人口的日益高龄化，老年人的长期护理问题正变得越来越突出。但就目前而言，我国的长期护理还处在刚刚起步阶段，人们对长期护理的认识比较模糊，长期护理服务资金缺乏，管理体制和运作机制尚未完善〔3，4〕。因此，为老年人提供全面、系统、有效的长期护理支持成为目前急需探索和解决的问题。本文试图从宏观角度出发，分析我国城市老年人长期护理面临的问题，并就如何应对人口老龄化、完善长期护理服务，提出应尽快建立完善的长期护理服务体系、探索适合我国国情的长期护理保险、加速老年护理人才的培养等有针对性的对策建议，以期实现健康老龄化。 　　关键词： 人口老龄化;长期护理;政策措施 　　1 老年人长期护理的现状与问题 　　长期护理是指由于疾病或衰弱导致生活不能自理，因而在一个相对较长的时期内，需要他人在医疗、日常生活中给予广泛的援助〔1〕。为老年人提供长期护理服务是老年社会福利的一项重要内容。然而，目前我国城市老年人长期护理的现状却令人担忧，面临许多问题与挑战。 　　1.1 人口老龄化导致长期护理需求迅速上升 人口老龄化是社会经济发展到一定阶段的产物，也是21世纪人类社会必须共同面对的重大社会问题之一。在我国，人口老龄化已是一个不争的事实。目前，60岁及以上的老年人口数为1.49亿人，占全国总人口的11.3%，并以每年平均3.2%的速度递增。预计到本世纪中叶将达到4亿，从而步入世界人口老龄化的最高行列。不仅如此，在我国老龄人口高速增长的同时，老年人口内部高龄化趋势也非常明显。80岁及以上高龄老人比例以大约等于65岁及以上老人增长速度的两倍超高速增长。以上海为例，至XX年底，80岁及以上老年人口50.24万人，占全市老年人口的17.5%。人口老龄化问题的复杂性，并不仅仅在于老年人口的逐年增加给社会经济发展带来的压力，更为严重的问题是老年人群体的健康状态不容乐观。根据XX年国家卫生服务调查资料显示，我国60岁及以上老年人中，无重要脏器疾病的所谓健康老人仅占20%～5%，老年人慢性病的发病率为53.9%，是全人群的4.2倍，人均患有2～3种疾病，其中高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎肺气肿、关节病和脑血管病是老年人的常见病〔5〕。这些疾病严重影响老年人肌体正常功能，恢复期长，需要长期的治疗和护理。即便不是患有严重的疾病，老年人也因为年老体衰常常需要护理服务才能实现正常的日常生活。据统计，我国目前大约有1200万老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%〔6〕。在上海，老年人表示自己在日常生活中有困难的占8.3%，其中60～69岁年龄组中个人日常生活需要照顾的为6.3%，70～79岁年龄组为27%，80岁及以上年龄组为47.9%〔4〕。这些数据说明随着年龄的增大和老年人身体条件变化等原因，老年人的生活依赖性需求程度也随之大幅度增加。况且，许多高龄老人往往又是丧偶老人，在生活不能自理、没有配偶可以照料的情况下，就会更多地依赖子女或其他社会支持系统。可见，向老年人尤其是高龄老人提供长期护理已成为我国最具挑战性的社会问题。 1.2 家庭结构变化致使家庭的照料功能日益削弱 长期以来，我国的老年护理一直被认为是家庭成员的责任。绝大部分需要照顾的老年人居住在自己家中，由家庭成员负责照料，属于非正规的长期护理服务。根据1992年中国老年人供养体系的调查，老年人对日常生活照料者的选择顺序依次排列为配偶→子女→孙子女→保姆或钟点工，数据显示，对于需要照料的老年人，主要由配偶、子女或孙子女照料的比例在城市为90.8%，农村为97.3%〔7〕。然而，随着近十几年来我国社会经济的发展，居民的家庭结构和生活方式也发生了重大的变化。由于城市中中青年生存竞争的加剧，职业流动的加速，独生子女政策的推行，家庭结构开始趋向小型化、核心化。据统计，XX年我国平均每个家庭户的人口为3.13人，其中城镇为2.97人，农村为3.27人。同时，传统生活方式与价值观念的变化，也深刻影响着城市家庭中的代际关系模式，导致两代人分居的倾向，老年人独居现象日益增多，即所谓的“空巢家庭”。就上海而言，至XX年底，上海市纯老家庭老年人口总数84.37万人，其中单身独居老人19.30万人，空巢家庭比例已超过40%。尤