探讨临床应用微型钛钢板治疗掌骨干骨折.docVIP

探讨临床应用微型钛钢板治疗掌骨干骨折摘要： 目的：探讨临床应用微型钛钢板治疗掌骨干骨折。方法：回顾性分析XX年8月～XX年5月，采用微型钛钢板内固定掌骨干骨折患者23例的临床疗效。结果：本组23例全部获得解剖复位，随访时间3个月～1年半，X线检查骨折均愈合良好，平均愈合时间8～10周，手部功能按TAM标准评分，均达到优良效果。结论：使用微型钛钢板内固定有效地防止了肌腱粘连及关节僵硬等并发症，牢固的内固定，也为骨断端的早期愈合提供了条件。 关键词：微型钛钢板；掌骨干骨折；治疗 　　 　　 　　手外伤致掌骨骨折临床常见。如何做好骨折复位的固定及最终恢复手的功能是一个很重要的问题，也直接关系到患者劳动能力的恢复及生活质量的优劣。但在临床工作中发现，很多骨折患者治疗效果并不理想。目前临床习惯上对于闭合性骨折多采用石膏外固定，开放骨折采用克氏针、钢丝张力带固定，这些固定方法都不足以维持骨折部位的充分稳定，不利于手术后关节早期康复训练。XX年8月～XX年5月，我科采用微型钛钢板内固定掌骨干骨折23例，取得很好的疗效，报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例共23例患者，29处骨折，其中，男18例，女5例，开放骨折9例，闭合骨折14例；第1掌骨3例，第2掌骨3例，第3掌骨5例，第4掌骨4例，第2、3掌骨1例，第3、4掌骨3例，第2、3、4掌骨1例，第5掌骨3例；左侧8例，右侧15例；年龄17～45岁，平均28岁。手术指征：①开放性骨折；②有明显移位的横形、斜形及螺旋形不稳定骨折；③多发性骨折；④粉碎的关节内骨折；⑤手法复位不佳者。 　　1.2 手术方法 　　臂丛麻醉，选手部背侧弧形切口，多发性骨折切口沿相邻掌骨之间纵形切开，切开伸指肌腱旁筋膜，注意保护腱鞘，适当剥离骨膜，显露骨折并行复位，一般将钛板置于掌骨的背内或背外侧，斜行骨折争取有一枚螺钉垂直骨折线穿过，以稳定骨折断面，掌骨干骨折采用4～6孔钛钢板。 　　1.3 术后康复训练 　　术后镇痛泵持续镇痛3 d，患者的被动活动从手术后即开始，嘱患者用健手活动手术手的指、掌、腕关节，麻醉的作用消除后，让患者逐渐主动活动掌指关节和指间关节，直至恢复到正常活动范围。 　 　　2 结果 　　本组23例全部获得解剖复位，随访时间3个月～1年半，X线检查骨折均愈合良好，平均愈合时间8～10周，手部功能按TAM标准评分，均达到优良效果。未出现松动、折断、变形及不良反应。 　　3 讨论 掌骨骨折除具有长管状骨骨折所共有的特色外，还有其特殊性，即掌骨短小，近关节肌肉、肌腱附着点多，结构复杂，功能精细。骨折后较小的移位、成角都会影响手的功能[1]。其中第4、5掌骨可以有轻度的背向成角，常常不会对手部功能及外形有明显影响，第2、3掌骨成角畸形及所有的旋转畸形都会造成对应指的功能障碍，必须进行纠正。因此，国际内固定研究会（AO）提出掌骨骨折的治疗原则应该达到三个要求：①力求解剖复位；②轻便又牢固的固定；③早期活动与功能锻炼[2]。 　　传统方法采用长时间石膏或夹板外固定不能满足良好的复位及早期功能锻炼的要求，常造成手部功能障碍。以往的克氏针内固定存在较多不足之处，针需穿过关节面，影响关节活动，不易控制旋转，骨折端间易分离，加上针尾对周围软组织的影响，患者无法早期进行功能锻炼，即使勉强锻炼，其活动范围明显受限，受外力即产生疼痛，易产生关节僵硬、肌腱粘连、骨折延迟愈合或不愈合等并发症，最终导致手部功能恢复欠佳[3]。 　　本组病例使用微型钛钢板内固定，由于钢板不影响关节活动，且固定牢靠，术后早期即可进行手指的伸屈活动练习，有效地防止了肌腱粘连及关节僵硬等并发症，牢固的内固定，也为骨断端的早期愈合提供了条件。必须值得注意的是：由于掌骨较小，术中应尽量减少对骨折血运的破坏，减少对周围软组织的影响，避免反复钻孔和功丝，因此要求医生具有一定的手术技巧[4-5]。 　笔者强调，掌骨骨折术后的功能锻炼与手术本身同等重要，内固定的目的，也是内固定的优势就在于可以尽早地使骨折得到坚强的固定，尽早地使手部功能得到彻底恢复。因此在骨折治疗开始就应把手的功能恢复作为最终的目标，骨折固定后应早期开始康复治疗[6]。 　　[参考文献] 　　[1]张伟宏.微型钛板治疗掌骨干骨折[J].医学文选,XX,24(3):377-378. 　　[2]葛建飞,徐卫袁,张兴祥,等.微型钛板内固定治疗手足部骨折[J].齐齐哈尔医学院学报,XX,27(4):42-43. 　　[3]肖兴雷,张津硕,吕洋,等.微型钛板治疗掌、指骨骨折[J].中国综合临床,XX,23（z1）:41-42. 　　[4]闵祥辉,王煜,黄小进,等.微型钛板内固定治疗掌指骨骨折[J].实用骨科杂志,XX,11(