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探讨输卵管妊娠的发病原因 摘要：目的 探讨输卵管妊娠的发病原因，以便减少输卵管妊娠的发生。方法 对近年来的600例输卵管妊娠进行回顾分析，从慢性盆腔炎、剖宫产、盆腔肿瘤、计划生育措施等因素分两个时间段对比分析，确定主要发病因素。结果 慢性盆腔炎（慢性输卵管炎）、剖宫产、人工流产引起输卵管妊娠发病率明显增高（P＜0.05），初次妊娠为输卵管妊娠的发病率明显低于2次以上妊娠（P＜0.05），而盆腔肿瘤、宫内节育器、避孕药、输卵管结扎术致输卵管妊娠的发病率无明显差异（P＞0.05）。结论 慢性盆腔炎（慢性输尿管炎），多胎次妊娠，反复人流、剖宫产是导致输卵管妊娠的四大主要病因，采取避孕措施，减少多胎次妊娠，减少流产术，降低剖宫产率，加强输卵管疾病及盆腔炎的防治，以预防输卵管妊娠的发生。 关键词：妊娠 输卵管 病因 异位妊娠是妇科常见急腹症，也是引起产妇死亡的主要原因之一，近年来各国异位妊娠的发生率不断增加[1，2]，近20年来，美国增加了6倍，英国增加了4倍，与异位妊娠发生有关的相关因素越来越受到重视，其中输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的90%以上[3]，为高度危险的早孕并发症，本文对8年来收集的600例输卵管妊娠的临床资料进行对比分析，分析了前后4年两个时段输卵管妊娠的病因变化，为预防异位妊娠提供一管之见。 1 临床资料 1.1 一般资料 对2001年1月—XX年12月收集的手术+病检证实的600例输卵管妊娠进行回顾分析，其中2001年—XX年214例（35.67%），XX年—XX年386例（64.33%），年龄18岁—46岁均在生育年龄范围内，其中孕0—9次，产0—3次，流0.9次。 1.2 统计方法 按与输卵管妊娠有关的发病因素（包括盆腔炎、慢性输卵管炎、剖宫产、盆腔肿瘤、妊娠次数、人流、宫内节育器、避孕药、输卵管结扎术进行统计、汇总、计算百分率，u检验的显著性。 2 结果 2.1 慢生盆腔炎、剖宫产、盆腔肿瘤与输卵管妊娠的关系〔n（%）〕 2.2 妊娠次数与输卵管妊娠的关系〔n（%）〕 2.3 计划生育措施与输卵管妊娠的关系〔n（%）〕 3 讨论 输卵管妊娠发病率原因[4]有：慢性输卵管炎、盆腔炎、下腹手术、肿瘤、发育异常等所引起的输卵管异常；受精卵游走；人流、宫内节育器、口服避孕药、结扎等计划生育措施；辅助生育措施等。本文就8年来所收集的600例输卵管妊娠前后4年进行对比分析发现：初次妊娠为输卵管妊娠的发病率明显降低（P＜0.05），慢性盆腔炎（慢性输卵管炎）、剖宫产、多胎次妊娠、反复人流所致的输卵管妊娠发病率明显增高（P＜0.05），而其他因素无明显改变。 3.1 慢性盆腔炎（慢性输卵管炎）是输卵管妊娠的常见的主要病因，Parazzini等[5]报道，盆腔炎可使异位妊娠的危险增加2.7倍，近来发现，沙眼依原体是盆腔炎最主要的病原体。Odland等[6]对49例异位妊娠病人与50例无任何不孕原因孕妇的血清学对照分析析查发现，在异位妊娠中，沙眼依原体血清滴度＞1：64，明显高于对照组，83%的病人显微镜发现输卵管炎症表现。Lan等〔7〕用聚合酶链反应（PCR）方法检测37例因异位妊娠而手术切除的输卵管标本和异位妊娠前宫颈涂片及子宫内膜活检中沙眼依原体，结果表明，所有输卵管、宫颈内膜标本中R球蛋白基因PCR产物均为阳性。进一步证实沙眼依原体感染的重要性。淋球和沙眼依原体感染早期表现为尿道炎、前庭大腺炎、宫颈炎，致病菌沿宫颈管到达宫腔，上行感染致输卵管、盆腔引起输卵管堵塞致不孕，轻者引起输卵管皱壁粘连，使狭窄，阻止孕卵正常运行而致异位妊娠，同时，盆腔炎可使输卵管发生炎症，扭曲、粘连，增加输卵管妊娠机会。 3.2 剖宫产与输卵管妊娠的关系，随着剖宫产在全球范围的显著升高，我国剖宫产率更是快速增高，Hemminki等[8]16938例剖宫产进行随机配对，研究分析指出，剖宫产对将来妊娠有3个可能的长期作用，即异位妊娠，前置胎盘和胎盘早剥，剖宫产术后常因炎症渗出或损伤输卵管、粘连增加输卵管妊娠的发生率[9]。值得注意的是，卵巢囊肿切除术，输卵管复通术分别使异位妊娠增加2.9倍和5.9倍，阑尾穿孔异位妊娠的危险度（RR）为1.8，未穿孔为1.2[10]。 3.3 妊娠次数与输卵管妊娠的关系 初次妊娠为输卵管妊娠发病率明显低，可能因为没有流产等感染所致的输卵管炎，与输卵管发育异常和畸形有关，多胎次妊娠致输卵管妊娠发生率高的原因可能是：（1）频繁妊娠使子宫输卵管生理机能恢复不良；（2）反复流产导致输卵管及盆腔炎症。 3.4 计划生育手术措施与输卵管妊娠的关系 输卵管妊娠中反复人流者明显增高与术后生殖器炎症有关[11]。流产时宫腔内容物返流导致输卵管狭窄或输卵管子宫内膜异位。 综上所述，慢性盆腔炎（慢性输卵管炎），多胎次妊娠、反复