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有腹部手术史腹腔镜胆囊切除术的临床分析【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的手术方法及安全性。方法：回顾分析2002年1月至XX年5月我院为有腹部手术史的22例患者行LC的临床资料。结果：21例LC成功，1例发生空肠损伤中转开腹行胆囊切除+空肠修补术，无手术死亡病例。结论：有腹部手术史的LC安全可行，选择适当部位开放法建立气腹、小心分离腹腔粘连、手术医师的默契配合及丰富的腹腔镜手术经验是确保手术成功的关键。 【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜;腹部手术;胆结石 Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for patients with history of abdominal operation DENG Hejun,LI Qingdong,RAN Chongxin.Chongqing Cancer Institute,Chongqing 400030,China 　　【Abstract】 Objective:To study operative methods and security of laparoscopic cholecystectomy(LC) for patients with history of abdominal operation.Methods:The clinical data of 22 cases with history of abdominal operation treated by LC from Jan.2002 to May XX were analyzed retrospectively.Results:Twentyone cases were operated successfully,only one case converted to open cholecystectomy plus jejunal repair because of jejunal damage.There was no surgeryrelated death.Conclusions:It was safe and feasible to perform LC for patients with history of abdominal operation.Choosing proper place to make incision for creating pneumoperitoneum openly,careful separation of abdominal adhesion,tacit cooperation between doctors and abundant laparoscopic operative experiences are key for successful operation. 　　【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic;Abdominal operation;Cholelithiasis 　　伴有腹部手术史的胆囊疾病曾一度是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术禁忌证，随着腹腔镜技术的发展和完善，越来越多的腹腔镜医师开始尝试伴有腹部手术史的LC，并取得成功。2002年1月至XX年5月我们为22例伴有不同腹部手术史的胆囊结石患者施行LC，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 22例患者中男5例，女17例，23～69岁，其中胃大部切除手术史2例，肠梗阻手术史3例，阑尾切除手术史6例，妇科手术史8例，结肠癌手术史2例，直肠癌手术史1例。 　　1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉，选择距原手术疤痕5cm的适当部位做1cm皮肤切口，向内分离至腹腔，以食指探查并分离切口周围腹腔粘连，置入10mm Trocar，建立气腹，气腹压维持在10～13mm Hg。置入腹腔镜，仔细探查腹腔粘连情况，选择无粘连或粘连相对较少部位于直视下建立另外2个5mm操作孔，仔细分离、切断影响胆囊切除的腹腔粘连，充分显露胆囊，再根据胆囊位置于适当部位建立切除胆囊用的10mm主操作孔，胆囊切除方法同常规LC。 　　2 结 果 　　21例腹腔镜手术成功，1例在分离粘连时致空肠损伤而中转开腹，行空肠修补加胆囊切除术，无手术死亡及其他手术并发症发生。21例术后2～4d出院，1例空肠损伤患者术后8d出院。 　　3 讨 论 　　伴有腹部手术史的胆囊结石患者常合并不同程度的腹腔粘连，致使胆囊周围的解剖关系发生变化，为此类患者行LC有相当大的手术风