浅析腹腔镜肾上腺切除术的临床应用.docVIP

浅析腹腔镜肾上腺切除术的临床应用摘要： 目的 探讨腹腔镜技术在肾上腺手术中的临床应用价值。 方法 于2000年12月～XX年10月，肾上腺占位性病变行腹腔镜肾上腺切除术126例，其中经腹腔途径1例，经腹膜后途径121例，经腹手助腹腔镜4例。 结果 腹腔镜下成功完成手术125例，中转开放手术1例。手术时间（72±25.1）min（40～175 min）；术中出血量（54±32.6）mL（15～420 mL）；无输血和严重并发症发生。术后住院时间（6.3±1.3）d（5～8 d）,随访（28.5±11.5）月（3～85月），所有患者影像学检查未见肿瘤复发或转移，功能性肿瘤患者的症状减轻或消失。 结论 腹腔镜肾上腺切除术创伤小,术中出血少，术后恢复快，是治疗大多数肾上腺占位性病变的首选术式。 关键词： 肾上腺肿瘤； 腹腔镜检查； 肾上腺切除术 2000年12月-XX年10月，笔者本院采用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术126例，均获成功，现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 126例中，男性56例，女性70例，年龄（39.6±9.4岁）（22～75岁），均行B超检查确诊。肿瘤位于左侧65例，右侧61例；肿瘤大小0.9 cm×1.1 cm～7.8 cm×6.5 cm。术前诊断儿茶酚胺增多症30例，其中肾上腺嗜铬细胞瘤27例，大小为2.5 cm×2.1 cm～5.8 cm×4.3 cm，双侧肾上腺髓质增生2例（4侧），异位嗜铬细胞瘤1例（位于左肾下极腹主动脉旁），大小为3.4 cm×2.8 cm。均有头晕、心悸、出汗等症状，血压不同程度升高（170/100～230/120 mmHg，1 mmHg=133.3 Pa），血儿茶酚胺浓度超过正常值2倍以上，1例异位嗜铬细胞瘤行131I闪烁照相确诊；术前用苯卞胺或哌唑嗪控制血压至150/90 mmHg以下，术前3 d扩容。醛固酮瘤42例，肿瘤大小为0.9 cm×1.1 cm～2.9 cm×2.0 cm，均有高血压和/或周期性麻痹症状，血钾不同程度降低，37例生化检查血浆醛固酮含量升高，术前口服安体舒通40～120 mg，10%氯化钾10 mL，每日3次，至血压平稳、血钾正常后手术。皮质醇腺瘤21例，肿瘤大小1.9 cm×1.6 cm～4.4 cm×3.6 cm，具有典型的柯兴氏综合征症状和体征，血浆游离皮质醇明显升高，术前给予控制高血压和高血糖，纠正电解质和酸碱平衡失调等处理。余33例患者为体检时发现。 患者既往无肾脏及肾上腺疾病手术史，无严重心肺功能不全表现，无凝血功能障碍，无手术野局部皮肤感染。4例肿瘤长径6.0 cm采用经腹手助腹腔镜途径，1例异位嗜铬细胞瘤采用经腹腔途径，其余121例肿瘤长径6.0 cm的患者。采用患侧向上45°侧卧位。在脐与髂前上棘连线中点做6～7 cm的长斜切口（右侧）或以脐为中点做一长6～7 cm的腹部正中切口（左侧），经此切口放置手助装置LapDisk，在手的协助下，另外在脐、上腹正中（右侧）或脐与左髂前上棘连线中点、腋前线肋缘下（左侧）穿刺置入Trocar，将肾上腺肿瘤完整切除，具体手术步骤与标准腹腔镜手术类似。标本经手助切口取出，放置引流管，妥善缝合手术切口。 2 结 果 125例患者手术均成功，1例嗜铬细胞瘤因肿瘤血管丰富术中止血困难中转开放手术。手术时间（72±25.1）min（40～175 min），术中出血量（54±32.6） mL(15～120 mL)，术后住院时间（6.3±1.3）d（5～8 d）。其中1例患者术中分离瘤体时血压从100/60 mmHg升至180/120 mmHg，考虑为静止型嗜铬细胞瘤，术后出现急性左心衰，经治疗后7 d心功能恢复正常，其余患者无严重并发症发生。术后病理检查报告示，肾上腺嗜铬细胞瘤28例，双侧肾上腺髓质增生2例（4侧），异位嗜铬细胞瘤1例，醛固酮瘤42例，皮质醇腺瘤21例，肾上腺髓性脂肪瘤7例，肾上腺囊肿5例，宫颈癌肾上腺转移1例，脑膜瘤肾上腺转移1例，无功能性肾上腺肿瘤18例。 术后随访（28.5±11.5）月（3～85月）。嗜铬细胞瘤和双侧肾上腺髓质增生患者术后当天至3月内血压均恢复正常；醛固酮瘤患者中35例术后血压在半年内恢复正常，7例血压接近正常；皮质醇腺瘤患者症状、体征均明显减轻或消失。所有患者3～28月内复查B超未见肿瘤复发或转移。2例转移性肿瘤随访3年未见复发。 3 讨 论 1992年Gagner首先报道腹腔镜肾上腺肿瘤切除术[2]，之后，腹腔镜技术在肾上腺外科疾病的治疗中得到了广泛应用，已代替大多数开放手术，成为治疗肾上腺占位性病变的标准术式。Guazzoni等的资料表明，在技术熟练后，腹腔镜肾上腺切除的手术时间、术中失血量、术后住院时间、肠道功能恢复时间、术后恢复工作时间都明显优于开放手