社区卫生服务中心政策性亏损的补偿探讨.docVIP

社区卫生服务中心政策性亏损的补偿探讨　　摘 要 社区医疗卫生发展，只有通过政府的补偿机制和加强内部绩效考核，来反映社区卫生中心的业绩和管理水平。通过政府对其补偿的探讨，来体现社区卫生服务的正真价值和发挥的作用。政府补偿是医疗卫生改革最重要、最关键、最复杂的一部分。通过合理有效的补偿，才能促进社区卫生医疗的发展。　　关键词 全收全支 绩效考核 差额合理补偿　　我国各地区的社区医疗卫生机构围绕政府制定“核定医疗业务、核定医院收支、实行全支全收、年终业绩考评、差额政府补偿”的预算管理模式，对社区卫生中心进行综合业绩考核，促进社区基层医疗卫生机构发展，进一步完善医疗卫生服务体系，为全民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。　　收支差额政策性亏损的界定　　经作者调查，目前造成社区医疗机构补偿不足的原因主要体现在以下几个方面。　　虽然医疗服务价格在近几年多次调整，由于社区卫生服务机构的特殊性，其价格体系仍按社区医疗满足最基本、较低医疗水平标准，不能正真体现医疗服务的价值，收费偏低，成本偏高，背离了社区医疗服务是以团队服务的价格形成，导致社区医疗机构做得越多亏的越大。 　　各社区的药品收入中，部分加成率明显下降，相当部分实行零差价率销售，医疗机构对药品实行平进平出，实现零加成、零利润。目前加成率仅为10%左右。这块以前各社区医院赖以生存的依靠被取消，对社区医疗机构的损失是巨大的，而且往往得不到政府完全的补偿。 　　上级财政拨款实行“核定收支”形式，按照几年前的业务收支标准略作调整确定，使拨款数与实际支出数存在差额，且得不到补偿。　　医疗市场及社会不确定因素。如公共卫生突发性事件，医疗成本随之上升，政府虽有专款投入，也属杯水车薪。　　社区医疗机构为了达到规范化要求和建立居民健康档案，不得已做了大量的免费检查，影响了社区医疗服务的内涵和质量，同时造成了医疗资源的浪费。　　由于实行“总额预付、超支自负”的政策，为了使本单位医保额度控制在指标内，社区医疗机构只能片面地压低门诊均次费，一味减少药品数量和品种，放宽药品占门诊均次费的比率。患者该检查治疗的却得不到，影响了医疗质量。如年终超出医保指标，这一部分则由社区医疗服务机构自己承担，得不到相应的补偿。而社区卫生的病人逐月增加是不争的事实，就诊人数的增长明显快于医保预付额度的增长。　　综上原因分析，均是政策导向偏离所引起的。补偿机制的不完善，是阻碍社区卫生服务发展的重要因素。　　完善补偿机制探讨　　要重视社区医疗机构的预算编制。必须结合本单位的实际情况，为政府财政决策层提供相对比较正确的预算，做到“精细、正确、真实、有效”，提高自身的管理水平和运行效益。社区卫生机构管理部门和上级财政部门，对各社区卫生机构编制的预算要进行认真的审核，充分考虑到各医疗机构的实际情况，指导各医疗机构做好预算编制。　　合理补偿，体现公平、效率、适度。上级主管部门要根据不同的社区医疗机构、不同的业务收入、支出、预算执行情况，考虑到不同的社区医院的效率、业务完成业绩、社区居民对其评价等一系列评价体系进行考核，做出比较公平的合理补偿，真正体现医务人员的劳务价值，体现权利、责任、义务、报酬的平衡关系，提高医务人员积极性，进一步完善补偿机制。　　社区卫生中心的绩效考核　　领导层的分配激励机制：只有将领导层的个人收入与医院的生存和发展捆绑在一起，才能使领导层为医院努力工作。其收入可分2部分：一是底薪，保证正常的收入;二是绩薪，也是风险收入，它是与医院经营状况的好坏直接相关，上级在考评时，可以根据经营和利润的好坏、医疗质量、安全运行、居民评价以及精神文明建设等指标给予奖励。　　科、组负责人的分配激励机制：目前社区中心大多数采取一级分配的模式，科组负责人无分配权，使绩效考核难以落实。在社区卫生服务改革中，需要借鉴二、三级医院的管理模式。实行的院科二级成本核算管理，科室的经营效果、成本管理理念、负责人管理水平的好坏，将直接影响整个医院的经营效益。在制订负责人的分配激励机制时，要考虑到其管理的能力、技术水平以及对整个医院的贡献大小来定。同时也要考虑如何吸引人材、培养人才和留住人才的因素。　　临床一线人员的分配激励机制：在制订一线人员分配激励机制时，必须要考虑其业务能力、技术要素对医院的贡献大小;要考虑不同岗位的劳动强度、风险程度的大小。可以分3个不同层次：主要业务骨干;一般医疗人员;护理和医技人员。　　职能部门的分配激励机制：制订管理人员分配激励机制时，要考虑职能部门的工作特点和成本管理的要求，要按不同岗位、不同职责、不同能力、不同要求，有效地调动管理人员的工作积极性，能使其在管理岗位上，为医院增加收入，减少支出，精打细算，达到管理的目的。 　　后勤部门的分配激励机制：医院能平稳良好地运行，离不开后勤保障部门的支撑，要引进一职多能、一人多