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适应医保改革必须实现医疗质量观念上的转化服务 摘　要：本文就医院如何提高适应医保能力，增强竞争力问题，从加强医疗质量管理入手，研究新形势下医院管理的“难点”和“热点”。强调亟待树立个案质量观念，实现医疗质量管理的转化；树立成本质量观念，实现由软指标向硬指标的转化；树立医疗文书质量观念，实现临床动态分析的转化；树立整体质量结构，实现以人为本的转变。迎接挑战，抓住机遇，使医院永葆活力。 关键词：医改；医疗质量；观念 中图分类号：R 197.32 文献标识码：A 文章编号：1008-9985(2000)04-0292-0293-02 Adaptation to the Medical Insurance Reforms Must Realize Transformation in the Medical Quality Conceptions YI Xue-ming (Nanjing General Hospital of Nanjing Military Commanding Region, Nanjing　210002) Abstract:In view of the forthcoming reforms of medical insurance system, the present paper discusses how to enhance hospitals adaptability to the new system and how to heighten their competitiveness in the medical market by improving medical quality management. It also studied some difficulties and hot spots in the hospital management under the new situation, laying stress on the transformation of four conceptions in order for the hospitals to meet the challenge, seize the opportunity and maintain their vitality. Key words:medical reform；medical quality；conception 　　随着国家医疗制度改革(以下简称“医改”)的深化，城镇职工基本医疗保险制度(以下简称“医保”)即将在全国实施。医保的实施，把激烈的市场竞争引入了医院。提高医疗质量不仅是医院(供方)、病人(需方)的需求，也是医保部门或商业性保险公司(以下简称“付费方”)的共同需求。这种供、需、付费三方新型医疗经济关系的确立，不仅加剧了医院之间的激烈竞争，也随之形成不同的利益群体。医院为了自身的生存发展，必须采取有效措施，提高质量，降低消耗，合理收费，良好服务，开发和占领医保后的医疗市场，满足不同层次的病人需求，才能保持充足的病人来源［1～3］。医院对医保的适应，关键是管理。优质、低耗、高效是管理的总需求。为了适应这一模式的改变，增强医院的吸引力，扩大医院的影响力，提高医院的信誉度，必须调整医疗行为，注意抓好医疗质量观念上的四个转化。 1　树立个案质量观　实现医疗质量管理的转化 　　医疗质量评价体系应由以综合质量为主转向以个案质量为主。以往医疗质量评价体系一直以终末指标为主进行反馈性质量控制；如出入院诊断符合率、床位使用率、周转次数等。这些指标经实践证明是可控而有效的。今后在评价医院质量综合状况时仍需沿用，弊端是常常在病人出院后半月到一月才能出结果，很难适应医保后个案质量确定付费的需求。医保制度实施后，医保部门在明确质量标准及评估方法后，即对医院的质量进行严格的督查。督查的重点是以临床诊治质量为主要内容的环节质量。它规定了各级医师查房时限、内容、程度，可操作性强，可控性更强。医保部门督查迫使医院作为提高质量的契机，实现质量管理转化，必须抓好三个环节。一是制度环节。要坚持军队诊疗标准规范，同时吸收地方行之有效的管理方法，虚心接受医保部门的质量督查，做遵守国家制度的模范。二是组织环节。成立相应的质量督查办公室，由院领导牵头吸收医疗科、护理部、经济管理科、质量管理科和信息科等有关人员参加。在自查的基础上，配合地方督查工作。三是管理环节。依据军地质量标准和本院实际情况，制定实施细则，抓住影响医疗、护理质量的重点问题进行整改。 2　树立成本质量观　实现由软指标向硬指标转化 　成本质量要求以最低的成本、最快的诊治速度，解除病人疾苦。真正的成本质量是建立在合理检查治疗、降低医疗消耗上。由于计划经济年代