腰椎间盘突出症查房的规范化教学综述.ppt

腰椎间盘突出症查房的规范化教学 四 川 大 学 华 西 医 院 康复科 丁明甫 一、查房目标 让学生掌握： 如何询问病史----需要了解腰椎间盘突出症的病因、起病特点、症状特点、产生症状的原因、转归、治疗经过、治疗后的反应、目前存在的问题。其他并存病。病史询问中已经包括需要鉴别的疾病的阳性和阴性症状。 如何查体-----需要了解腰椎间盘突出症的体征和意义及具体操作 一、查房目标 让学生掌握： 如何诊断：诊断标准，是否符合诊断标准。 确定严重程度。 确定治疗目标。 确定治疗方案。 一、查房目标 让学生掌握： 治疗医嘱 需要和治疗师沟通的地方：采用的治疗手段的目的和注意事项。例如是否可以牵引。 需要和患者沟通的内容和方式。口头和书面。 和患者的接触技巧。 一、查房目标 审核下级医生的病历书写、调整医嘱。 二、实施方法 一、第一次，示范。 二、第二次，下级医师查，讨论纠正。实时示范和纠正。 三、第三次，下级医师查，下级医师讨论纠正。 三、示范 从学员中找一人员，示范。 四、总结 总结存在的问题。 总结知识点和要点。 （八）诊断 McCulloch诊断标准： 1单侧腿痛比腰痛明显，疼痛沿坐骨神经或股神经分布放射； 2坐骨神经分布区皮肤麻木； 3直腿抬高试验呈抬高减少，为正常的50%，或健侧肢体抬高时，患肢疼痛； 4有肌萎缩、肌力减退、感觉障碍和腱反射改变（减弱或消失）等4个体征中的两个； 5椎管造影显示（CT、MRI)的碘柱充盈缺损与临床表现相符； 5项中有3项或3项以上。 诊断时应思考的问题 是不是椎间盘突出症？ 有无其他原因引起的症状（韧带劳损、腰椎不稳、骨质疏松、腰椎骨关节炎）？ 是椎间盘突出还是椎间盘突出症？ 是哪一个间隙？ 是一个间隙还是多个间隙？ 临床表现与影像学是否相符？ 是否能解释所有临床表现？ 确定治疗方案时应思考的问题 是否需要手术？ 手术能解决那些问题？ 手术不能解决哪些问题？ 内科药物治疗的种类和原理？ 手术治疗的种类（包括微创）？ 急性期的康复治疗目标？ 缓解期的康复治疗目标？ * *