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第十九章?颅内压增高及脑疝颅内压增高：颅内压持续2.0kPa(200mmH2O)以上的综合征病??因??颅腔内容物的体积增大???自身内容物的增多:???颅内占位性病变使颅腔相对变小颅腔的容积变小:???????先天性:狭颅症、颅底凹陷症????后天性:凹陷性骨折?颅内压增高的类型：弥漫性颅内压增高???局灶性颅内压增高?据病变发展快慢分类：急性?亚急性?慢性临床表现??????1、头痛??????????????2、呕吐??????????????3、视神经乳头水肿??????????????（颅内压增高“三主征”）??????????????4、其他症状和体征?意识障碍和生命体征变化治疗原则一、?一般处理??????????1.观察:?意识??瞳孔??生命体征???2.注意饮食和营养:???3.保持大便通畅???4.呼吸道管理二、病因治疗????????处理颅内压增高最理想的方法：切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、摘除脑脓肿、脑积水可采用CSF分流手术三、对病因不明或一时难以确诊的病人可?采用下列方法治疗：????1、降低颅内压????(20%甘露醇快速静滴)?????2、过度换气???????????提高氧分压，排出CO2，使脑血管收缩减少脑血流量?????3、激素治疗???????????改善毛细血管通透性和提高机体耐受力，减轻脑水肿????4、冬眠低温治疗??????????降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展????5、脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采用上述方法，暂时缓解病情脑?????疝?概念???任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部位被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫产生相应的症状和体征，称为脑疝。小脑幕切迹疝?枕骨大孔疝?扣带回疝?脑疝的处理?早?期?发?现，?争?分?夺?秒，?有?效?抢?救（1）快速静脉输入脱水剂、利尿剂，降低颅内压。（2）给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开。?颅脑损伤：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤第二十章?颅脑损伤颅盖凹陷性骨折的手术指征：骨折凹陷深度超过1cm者合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高。因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者。开放性骨折位于大静脉窦处的骨折，手术应谨慎并作好大出血的准备。原发性脑损伤(primary?brain?injury)?原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的损伤，主要有：脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤下丘脑损伤（本章课件图片为主，较乱，以上为老师标注重点，其余内容请自行看书）??第二十四章?甲状腺疾病甲状腺功能亢进症（甲亢）??类型：??原发性甲亢：20~40岁，女性，弥漫性肿大，突眼??继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，一对称，不突眼??高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节甲亢的外科治疗??甲状腺大部切除术：????切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺??手术指征：?????中度以上原发性甲亢?????继发性甲亢?????有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿?????药物或放射碘治疗后复发者?????妊娠早期甲亢??禁忌征：??????青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病术后可能出现的并发症??术后呼吸困难和窒息：????????????????????①出血??②喉头水肿??③气管塌陷??④痰液阻????????????????????塞??⑤双侧喉返神经损伤??喉返神经损伤??喉上神经损伤??手足抽搐??甲状腺危象：?????????表现：术后12~36小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹?????????????????????泻，最终死亡。?????????处理：①降温??②吸氧??③碘剂??④激素??⑤镇静剂??⑥大量葡萄糖?????????????????????溶液??⑦利血平??⑧洋地黄制剂病理类型???乳头样癌?滤泡状腺癌?未分化癌?髓样癌第二十五章?乳房疾病乳腺癌：病理类型1非浸润性癌(原位癌)：小叶原位癌?导管内癌2早期浸润癌：早期浸润性导管癌;早期浸润性小叶癌3浸润性非特殊癌：浸润性导管癌;?浸润性小叶癌;硬癌;髓样癌4浸润性特殊癌：乳头状癌;鳞状细胞癌;乳头湿疹样癌;髓样癌伴大量淋巴细胞浸润?血道转移—乳腺癌在早期就有血道转移淋巴道转移四途径：?乳腺肿块：部位：最多见于乳房外上象限,其次是乳头,乳晕和内上象限肿块局部侵犯：皮肤凹陷：Cooper韧带受侵乳头凹陷：乳管受侵橘皮样外观：皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起局部淋巴水肿（以上为重点?课件其他不分不详）第二十六章?胸部损伤分类：1.闭合性损伤：肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息、肺爆震伤等