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人力资源服务许可证申请表 机构名称： 法定代表人 （负责人）： 填表日期： 辽宁省人力资源和社会保障厅印制 填 写 说 明 一、申请书应用钢笔填写，字迹清楚工整。 二、表内填写不下的内容另附A4纸填写。 三、机构性质：指申请机构为国营、行业所属、民营机构、中外合资 四、服务方式：指主营或兼营人力资源服务。 五、上级主管部门意见：是指申请机构直接隶属的上级行政部门，同意该机构成立意见，并加盖单位公章，无上级主管部门不用填写。 六、隶属法人单位情况：指非法人机构隶属的法人单位的情况，机构自身为法人单位不用填写。 申 请 报 告 （主要包括机构设立必要性、可行性、服务宗旨、筹建过程等内容，可单独提交） 机构名称 全称： 简称： 机构性质 服务方式 办公地址 邮政编码 联系电话 法定代表人（负责人） 职务 上级主管部门意见（仅限行业机构填写）： （公章） 年 月 日 现有 资产 状况 1、现有资金： 元。 2、现有设施： 设施总值： 元。 3、现有资产总额： 元。 办公用房 自有： m2 租用： m2 合计： 间 m2 人员 情况 专职： 人 兼职： 人 合计： 人 拟 开 展 业 务 □ 1、人力资源招聘、推荐、培训（非社会力量办学）、测评； □ 2、职业中介、职业指导； □ 3、人事代理（不含档案管理及相关业务）； □ 4、人才派遣； □ 5、高级人才寻访； □ 6、人力资源供求信息的收集、整理、储存、发布和咨询服务； □ 7、组织人力资源智力开发活动； □ 8、组织职业招聘洽谈会； □ 9、按国家规定从事互联网职业信息服务； □ 10、市以上人力资源保障行政部门核准的其他服务项目 。 隶 属 法 人 单 位 情 况（仅限分支机构填写） 法人单位名称 所有制性质 法定代表人 身份证号 单位地址 邮政编码 联系电话 隶属法人单位意见： （公章） 年 月 日 受理人员意见 签字： 年 月 日 审核人员意见 签字： 年 月 日 领导核准意见 签字： 年 月 日 核准业务范围 （公章） 年 月 日 许可证编号 核发日期 领证人签字 领证时间 - 2 -