妇产科护理二章总结.doc

第二章 妊娠期妇女的护理 第二章 妊娠期妇女的护理 ( 一 )? [教学目标] 掌握早、中、晚期妊娠诊断。 掌握妊娠期护理评估及护理措施。 了解受精及受精卵的发育和植入，胎儿附属物的形成与功能。 了解妊娠期母体变化。 5. 具有高度的责任心、同情心和爱心。 [教学重点] 1．?早、中、晚期期妊娠诊断 2．?胎产式、胎先露、胎方位的概念 [教学难点] 1.?????? 胎儿附属物的形成 2.?????? 胎儿血循环的特点 3.?????? 胎方位 [教学时数] 4学时 [教学方法] 多媒体教学、电教 [教学用具] 模型、布娃娃、多媒体、VCD盘 [教学程序] 1．复习旧课导入新课（1）子宫内膜的周期性变化（2）雌、孕激素的作用？ 2．讲授内容 第一节妊娠发生及第二节胎儿的发育及生理特点 妊娠（Pregnancy）是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 受精与着床 1．?受精(Fertilization)：精子与卵子相结合的过程。 2．?受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。 3．?着床(Implantation)：囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。 4．?蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。 （二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 1.胎盘（Placenta） （1）?????? 胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。 （2）?????? 胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。 2.胎膜（fetal membrane）胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。 3.脐带(umbilical cord) 脐带长度、足月胎儿脐带长约30~70cm，平均长50cm。 脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。 4.羊水(amniotic fluid)充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊娠羊水量平约1000~1500毫升。（三）胎儿发育及生理特点 [胎儿发育] 妊娠4周末：可辨胚盘与体蒂。 妊娠8周末：B超可见早期心脏形成并有搏动。 妊娠12周末：外生殖器已发育。 妊娠16周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。 妊娠20周末：临床上可听到胎心音。 妊娠24周末：皮下脂肪开始沉积。 妊娠28周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特点。 妊娠32周末：出生后经一般护理，可以存活。 妊娠36周末：娩出后同足月儿，可以存活。 妊娠40周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。 [足月胎头结构] 胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：①枕下前囟经：平均9.5cm；②枕额经：平均11.3cm；③枕颏经：平均13.3cm；④双顶经：平均9.3cm。 [胎儿的生理特点] （自学） ? 第三节孕妇的变化 ?［生理变化］ 1．?生殖系统的变化 （1）????????????? 子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软，子宫大小由非妊娠时7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。宫腔容积由非孕时5ml增加到足月妊娠时约5000ml，子宫重量由非妊娠时50克增加到足月妊娠1000克。子宫峡部由非妊娠时1cm长，足月妊娠时形成子宫下段长约8~10cm。子宫颈着色。 （2）????????????? 卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持10周，孕3~4个月开始萎缩。 （3）????????????? 输卵管：妊娠期伸长变粗。 （4）????????????? 阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。 2．?乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。 3．?循环及血液系统 （1）????????????? 心脏：心率每分钟增加约10~15次，心脏容量约增加10%，心搏出量增加30%。 （2）血液：血容量逐渐，至妊娠32~34周达高峰，约增加35%，血浆增加多于红C增加，出现生理性贫血，白细胞增加可达10×109/L以上，凝血因子增加，血沉加快。 4．?泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。 5．?呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过20次。 6．?消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应，孕12周左右自然消失。肠蠕动减弱，易便秘。 7．?内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。 8．?其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。