电击伤的救治解析.ppt

电击伤的救治 黔江中心医院 吴相阳 电击伤的定义 电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。 电伤是指电流对人体表面的伤害，它往往不致危及生命安全；而电击是指电流通过人体内部 。 触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机械性创伤.这类创伤起因与触电,但不属于电流对人体的直接伤害,称为触电的二次事故. 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。 男子偷盗变压器全身烧焦 触电的种类 1、直接接触触电 （1）单相触电 （2）双相触电 2、间接接触触电 触电的种类 电击伤的病理生理 电击损伤程度取决于 1、电流强度 2、电压高低 3、人体的电阻 4、电流通过人体的途径 5、电流频率 6、接触时间 2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250MA直流电通过胸腔即可致死。 二、电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；但在潮湿环境下接触12V电压也可能产生危险。 220V电压，可造成室颤而致死； 1000V电压，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V电压，可同时影响心脏和呼吸中枢而致死； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。 三、电阻 也直接影响后果（V=IR，I=V/R）。 不同组织在不同条件下的电阻亦不一样，干燥皮肤的电阻可达50000～1000000Ω（欧姆），湿润皮肤的电阻降至1000～5000Ω，破损皮肤的电阻仅300～500Ω。 各组织的电阻由小增大依次为血管、淋巴管；肌腱、肌肉、神经；脂肪、皮肤；骨骼、手掌、足跟、头皮等致密组织。 组织电阻越大，电流通过越小。电流在体内一般沿电阻小的组织前行。 四、电流通过人体的线路 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷， 电流通过脊髓会使人截瘫， 电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。 五、电流的频率 当电压在250～300伏以内时，触及频率为50赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危险性要大3～4倍。而当电压更高时，则直流电的危险性明显增大。频率为30～100赫的交流电，对人体危害最大。 如果频率超过1000赫，其危险性会显著减少。当频率为450～500千赫时，触电危险便基本消失。频率在2万赫以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。 六、触电的时间 人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。 如高压电流通过人体时间小于0.1秒，不致引起死亡；超过1秒，可能导致死亡。 电击伤的临床表现 （一）电击伤 ①轻型：出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。 ②重型：神志不清，呼吸不规则，增快变浅，心率加快，心律不齐，或伴有抽搐、休克及“假死”状态：心跳呼吸极其微弱或暂停，心电图可呈心室纤维颤动。经积极治疗，可恢复，或遗留头晕、耳鸣、听觉或视力障碍等。 电击伤的临床表现 （一）电击伤 ③危重型：多见于高压电击伤，或低压电通电时间较长。患者出现昏迷，呼吸心跳停止，瞳孔散大。 电击时因肌肉剧烈收缩的机械暴力，可致关节脱位或骨折；触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。 枕叶、颞叶的永久性损害可致失明或耳聋，少数出现短期精神失常。脊髓损伤可致肢体瘫痪或侧索硬化症。 电击伤的临床表现 （二）电热灼伤 皮肤入口处灼伤程度比出口处重。早期难以确定损伤范围及程度，24-48小时后周围组织开始发红、肿胀、炎症反应，一周左右损伤组织开始出现坏死、感染，甚至发生败血症。 电流通路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。 电流通过头部可致白内障。 电击伤的临床表现 （二）闪电损伤 当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤血管收