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中风后认知功能障碍中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发认知功能障碍的住院患者。 一、中风后认知功能障碍中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码为：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照“中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准 （ZY／T001.1-94）”，患者有明确的中风病史，且中风后3个月内出现认知功能减退，其程度影响到日常正常生活能力。 （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）中有关脑卒中（脑梗死或脑出血）和血管性认知功能障碍的诊断标准。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《国家中医药管理局重点专科协作组制定的《 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能 、血脂、电解质、血糖 （3）心电图 （4）凝血功能 （5）胸部X线片、头颅影像学CT或MRI （6）认知功能评定（神经心理学检查） 2．可选择检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、维生素B12水平、叶酸水平、甲状腺功能、TCD、颈动脉和双下肢血管彩超、胸部CT、头颅MRA、DSA或CTA、动态心电图、心脏彩超、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、全身骨密度测定等。 （八）治疗方法 1.康复治疗方法。 （1）留针状态下认知康复训练。 （2）物理因子疗法：予脑电仿生电刺激仪改善脑功能。 （3）灸法治疗：根据病情需要选择。 （4）传统导引术：若运动功能尚可，可练习太极拳。 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）肝肾阴虚证:补益肝肾，填精养神 （2）脾肾两虚证:补肾健脾，益气生精 （3）痰浊蒙窍证:豁痰开窍，健脾化浊 （4）瘀血内阻证:活血化瘀，醒脑开窍 3.静脉滴注中成药注射剂。 4.内科基础治疗。 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1. 健忘、注意力下降等主要症状改善或延缓主要症状的发展。 2. 日常生活能力改善。 3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析。 1．治疗过程中病情加重，需要延长住院时间，住院费用增加。，适用对象： 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □认知功能评定 □拟定康复目标及康复计划 □完成病历书写和病程记录 □防治并发症 □上级医师查房 □向家属交待病情和康复治疗注意事项 □实施康复方案 □上级医师查房 □根据康复治疗进展，调整康复目标及方案 □定期复查辅助检查 □并发症处理 □辨证论治 □出院康复评定 □完成出院记录 □交代出院注意事项 □出院带药 □制定家庭康复计划，家居环境的评估和改造建议 重点医嘱 长期医嘱 □康复科护理常规 □分级护理 □膳食选择 □康复治疗 □留针状态下认知功能训练 □灸法治疗 □物理因子治疗 □传统导引术 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中成药注射剂 □内科基础治疗 临时医嘱 □认知功能评定 □血、尿、便常规+潜血 □肝肾功能、血脂、电解质、血糖 □凝血功能 □心电图 □胸部X线片 □颅脑CT或MRI □其他检查根据患者具体情况而定 长期医嘱 □康复科护理常规 □分级护理 □膳食选择 □康复治疗 □留针状态下认知功能训练 □灸法治疗 □物理因子治疗 □传统导引术 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中成药注射剂 □内科基础治疗 临时医嘱 □认知功能中期评定（必要时） □复查异常检查的项目 □对症处理 □必要时会诊 出院医嘱 □出院评定 □出院带药 主要 护理 工作 □入院介绍、护理评估 □基本护理 □情志护理 □安全护理（包括防跌倒/坠床烫伤） □辨证施护（包括饮食调护和药膳） □健康宣教 □各项检查、检查前注意事项指导 □执行各项检查、检验 □基本护理 □情志护理 □安全护理（包括防跌倒/坠床烫伤） □辨证施护（包括饮食调护和药膳） □健康宣教 □病情监测 □各种并发症预防（包括压疮、肺部感染、尿路感染、静脉栓塞等） □完成住院病人满意度调查 □指导办理出院手续、结账等事项 □指导出院带药的作用、用法 □家庭康复宣教 □饮食、日常生活护理 □出院随访宣教 病情 变异 记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 4