骨折後的康复治疗题库.pptVIP

康复评定 骨折整复和愈合情况 关节活动度 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL能力：上肢重点评估生活自理情况 下肢评估步行和负重等功能 肌电图、运动诱发电位检查 上肢功能康复的目标 一般原则 手的功能性应用 肩关节的功能位是外展50°、前屈20°、及内旋25°。 肘关节的功能位是屈曲90°。 前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。 考虑年龄、性别、职业性质、个别需求 下肢功能康复的目标 一般原则 踝关节行走活动范围在跖屈20°、背屈20°之间。 膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5° 髋关节活动范围是屈曲45°、后伸20° 考虑年龄、性别、职业性质、个别需求 康复治疗 康复机制和作用 促进肿胀消退 减少肌肉萎缩程度 防止关节粘连 促进骨折愈合 提高功能障碍手术后的疗效 目的： 消肿 促进血液循环 防止肌肉萎缩 关节僵直 不宜做大幅度的活动 康复治疗--骨折固定期（早期） 抬高患肢 主动运动：有利于静脉和淋巴回流。 骨折近远程的关节运动 骨折固定部位肌肉的等长收缩 关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动 维持键侧和躯干的正常活动 CPM 康复治疗--骨折固定期（早期） 骨折后的康复 宋维海 概 述 骨折的概念 骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。 以外伤性骨折最为多见 概 述 骨折分类 依稳定程度：稳定性、不稳定性 依周圍软組織损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性 依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折 依骨折的原因：外伤性、病理性 依骨折发生后時間的长短： 新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后) 概 述 依骨折程度和形态： 不完全骨折 青枝骨折、裂缝骨折 完全骨折 横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等 骨折及骨骺分离。 骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。 大致分期： 反应期(Reactive Phase,或发炎期) 修复期(Reparative Phase) 重塑期(Remodeling Phase) 概 述 反应期(Reactive Phase,或发炎期) 约2-3周 血肿： 骨折处充血 → 血管收缩减少血流→ 血液凝结 肉芽组织：纤维母细胞复制 →新细胞形成 修复期(Reparative Phase) 软骨痂 → 硬骨痂,时需约6-12周 重塑期(Remodeling Phase) 骨痂成熟与重塑 概 述 影响骨折愈合速度的原因 全身因素 年龄、健康状况、激素的影响、运动和 骨折的局部應力状态 影响骨折愈合速度的原因 局部因素 骨折损伤程度、断端接触面积大小、断 面接触紧密程度、骨折的类型、过早活 动与负荷、软组织夹入、感染、断端血 供、病理骨折 影响骨折愈合速度的原因 医源性因素 治疗不当、过度牵引、固定不当、活动 不当、术后感染 概 述 主要功能障碍和临床表现 炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性降低 全身功能影响 心理障碍 骨折治疗康复的三大原则： 整复（修复） 固定 功能锻炼 长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。 并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓ 概 述 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。 注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系 早期并发症： 1.休克 2.血管损伤 3.周围神经损伤 4.脊髓损伤 5.内脏损伤 6.脂肪栓塞综合征 7.骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 临床表现： 1.最早期症状：持续性剧烈疼痛且进行性加剧 2.患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛 3.严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡 晚期并发症： 1.关节僵硬 2.损伤性骨化肌炎 3.创伤性关节炎 4.缺血性骨坏死 5.缺血性肌痉挛 6.压疮 7.肺炎 受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关 节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外發生纤维 粘连，造成关节僵硬 关节僵硬 损伤性骨化又称骨化性肌炎 指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿