靶控和恒速输注与个体化麻醉-鲁彦斌题库.pptVIP

* TCI系统与传统的静脉给药技术相比，具有理论上和临床上的优点，其中一些优点在于其诱导和维持麻醉效应的可预测性。 TCI 有助于麻醉师精确控制麻醉的深度，只要设定新的目标血浓度，就能快速实现理想的临床效果改变，所以很容易实现目标血浓度的按比例改变，从而获得所需要的麻醉深度，满足具体病人和不同程度刺激的需要。 理论上说，药物的血浓度越稳定，对麻醉深度的控制越精确。用TCI系统对血药浓度的控制比手控操作更容易。用TCI系统可以迅速对抗和控制病人对手术刺激的反应。 对目标血浓度的微调（升高和降低）很有用，因为麻醉师对“困难的”病人（如呼吸和循环系统疾病）必须“精确调节”麻醉的深度。TCI系统对血药浓度的精细调控理论上可以改善血液动力学和/或呼吸稳定性，有助于避免剂量依赖的事件，如呼吸暂停和低血压。 TCI技术输注静脉麻醉药时， 诱导麻醉和维持麻醉可以看作连续的过程，TCI便于TIVA，具有避免吸入麻药，减少职业接触麻药的优点。 总之，TCI系统的静脉用药，特别是维持用药的情况类似于使用“ 挥发罐”。 * * ‘得普利麻’的介绍文章和详细信息以及‘Diprifusor’ TCI的临床应用资料请向当地的阿斯利康办事处索取。 * * * 手柄部位的‘得普利麻’ PFS识别标记* (“电子标记”) 是重要的安全特征，根据这些标记可以正确识别药物和用法。 标记是编码的胶囊，泵中装载PES时，识别标记必须完全嵌入泵的细槽中，如果PFS在输注装载正确会显示提示信息。标记产生磁共振“信号”。输注泵的天线探测到这些信号，并把信号传给‘Diprifusor’ TCI 辅助系统。 ‘Diprifusor’ TCI辅助系统的电子元件和软件 “阅读” 这些“信号” 并确保： 注射泵只有在正确装载‘ 得普利麻’ PFS的‘Diprifusor’ TCI模式下才能操作 ‘Diprifusor’ TCI软件可以识别装载的‘得普利麻’ PFS为1% 还是2% 安全操作有两个后果: 注射泵处于‘Diprifusor’ TCI模式时，‘得普利麻’是唯一可以输注的药物 自动验证药物浓度说明，无论装载的‘得普利麻’ PFS是1%还是2%，都可以得到正确的输注模式，获得理想的目标浓度。 第三个特征可以加强病人无菌保护的安全性。输入‘得普利麻’ PFS药物后，识别标记自动清除，这样可防止在同一病人或其他病人身上重复充注和使用药物，用户当然可以装载另一支有标记的‘得普利麻’ PFS。(输注泵显示装载新‘得普利麻’ PFS的说明，‘Diprifusor’ 对短期的中断自动补偿) *‘得普利麻’ 预充注射器手柄部位的可编程的磁共振(PMR)标记：该技术是Scientific Generics有限公司的专利。 * Diprifusor 包含得普利麻二三室药代动力学模型。 输液控制有两套并行的独立算法，可以保证病人的安全万无一失。两种算法使用同样的药代动力学模型，但每种算法使用的数学公式不同。这样比使用一种算法的情况更安全可靠。 每种控制算法都有自己的微处理器，第2个微处理器检测核对第1个微处理器的输出结果。两个微处理器对预测的血药浓度进行连续不断的计算比较。一旦两者差别超过20%的时间在10秒以上，就会发生下列情况： 发出警报 显示出错信息 输液停止 两个微处理器差别20%的阈值是根据大量的临床经验，由软件开发者设定的(?格拉斯哥大学)。 参考文献 1. Glen JB. Anaesthesia 1998; 53(Suppl. 1): 13. * * Graseby 3500注射泵的数字小键盘可用于输入病人年龄和体重，也可以输入最初的靶浓度。(用户无需输入数值的单位)。输入每个数据后按ENTER键即可。 输注期间的信息清楚地显示了目标浓度和计算的当前浓度值。靶浓度的缺省设置是4 μg/ml。也会出现当前的输注速度。 按TOTAL键可以显示当前已经输入的总容量。 按显示面板下的上下箭头键，可以对目标浓度进行微调(最小 0.1μ g/ml)。改动较大时，用数字键/START 输入并确认新的目标浓度，则系统按新的目标浓度继续输注。 注射泵在输液过程中，按INFO键可以显示下列信息： 作用部位的药物浓度 (计算值) 达到目标浓度的时间 (计算值) 清醒时间 (计算的衰减时间) 病人资料 (输入的年龄和体重数据)。 * ALARIS IVAC TIVA TCI注射泵则使用箭头软键输入病人的年龄和体重，也可以输入初始的靶浓度。确认后出现主显示屏，按START即开始TCI。所有TCI相关信息都出现在主显示屏上。 靶浓度和连续变化的计算浓度以数字显示。此外，也显示出计算浓度随输注进程而变化的趋势图。该趋势图可显示近30分钟、2小时和8小时内的浓度变化趋势。 计算出