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* 抽血化验指南 山西医科大学第二医院 闫宏 主要内容 化验流程 抽血化验前的准备 抽血时的注意事项 抽血后的注意事项 化验流程 开 化 验 单 交 费 化 验 取 结 果 “正确结果”的影响因素很多 Text Text 分析前 误差 分析中 误差 分析后 误差 68% 13% 19% 非致病因素 自身非致病因素导致错误结果 Text Text 案例 一位老干部误带了3年“高脂血症”的帽子，因为每次抽血前的晚餐家人都做他爱吃的肉包子，他认为，第二天要抽血，得提前补养，免得早晨不吃饭要挨饿。结果连续3年，每次抽的血都是乳糜血。 所以病人做好取血样前的准备对保证结果的质量是至关重要的。 ? ? ? 抽血化验前患者的准备 生理节律变化 情绪 饮食 药物 运动 体位 患者 准备　 情绪和身体、环境状态 严寒、暴热、劳累可造成白细胞数量增加。 情绪激动、兴奋、恐惧状态时，血红蛋白、白细胞数亦增高。还可引起肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和生长激素的升高，而胰岛素减低。 患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。 血液浓缩和经济舱综合征 18小时飞行旅程。 HGB 180-210g/L 男 120-160g/L 女 110-150g/L 抽血前要少运动 运动会导致血液谷-丙转氨酶（ALT）、谷-草转氨酶（AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 长时间剧烈运动后可造成白细胞数量增加，还会提高性激素水平。 采血前不作过大的活动，不宜通宵达旦地打麻将、饮酒，也不宜上了夜班后再来检查。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。 抽血时体位的影响 仰卧位→直立位：8%的体内水分由血管进入组织间隙。 直立位→坐位或仰卧位：立即抽血获得的蛋白质类项目的测定结果、细胞计数则比仰卧位10min以上的测定值高3%-8%。 一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。 抽血时体位的影响 昼夜生理变化 饮食的影响，为什么化验前要空腹？ 一顿标准餐后：TG↑（50%）、GLU↑（15%） 进食高碳水化合物食物：GLU ↑↑↑ 进食高蛋白或高核酸食物: BUN ↑及UA↑ 进食高脂肪食物: TG ↑↑↑ 饮用咖啡：AMY、ALT、AST、ALP、TSH、GLU ↑ 饮酒：GGT↑、HDL-C ↑ 、GLU↓ 餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。 另一方面，化验指标的各项参考范围，基本上是由正常人的空腹血测量后统计而来，故化验应尽量采用空腹血，采集时间一般以早晨为宜。 空腹血是指清晨未进餐前，距前一餐约12-14小时所抽取得静脉血。由于此时胃肠的消化与吸收活动已基本完毕，血液中的各种成分比较恒定，故测得的各种数据能较真实地反映机体的变化，有助于疾病的诊断。而进食后采集的血液，则由于消化系统的消化与吸收，血液中的糖、蛋白质、脂类等成分会呈现暂时性的变化，无法与空腹血所测得的参考范围进行比较获得准确的临床判断。 适当喝水是可以的。 何为空腹血？ 空腹时间过长，患者处于饥饿状态过久：血糖↓、蛋白质↓、胆红素↑ 、尿酮体↑。（如节食减肥） 另有一些项目影响较小：部分抗原、抗体测定，部分酶类、尿素、肌酐等。 一般空腹时间不宜超过16小时。 空腹时间也不是越长越好 大量的试验是通过比色、比浊的方式进行的，因此需要血清/血浆是较为清澈。 餐后采集的血液标本，血清（血浆）常出现乳糜状，影响许多试验结果。 血小板聚集试验采血当天应禁饮牛奶、豆浆和脂肪性食物。 静脉输注脂肪乳：凝血试验无法完成。 此时，实验室往往面临两难选择 混浊的血清/血浆是个大麻烦 药物的影响 药物对化验的影响非常复杂。据统计有1500多种药物对检验有干扰作用，其中抗结核药、抗生素、抗白血瘸制剂、磺胺类药物等对肝脏功能均有大小不一的影响。 在抽血检查前，应暂停各种药物为宜。如不能停必须在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。 几种常用抗生素对部分检验项目 检测结果的影响 青霉素 苯 唑 氨苄 羧苄 头孢 头孢 硫酸 硫 酸