发热护理查房解析.pptVIP

* 主查人：许万藏 主持人：熊 玲 时间：2016年11月3日 主 要 内 容 病例汇报 知识回顾 护理评估 护理诊断 护理措施 一、基本情况： 姓 名：吴海外 性 别：男 年 龄：60岁 主 诉：反复发热一月余 时间 8-1 8-15 8-18 9-8 9-9 9-18 9-30 10-10 症状 T39.0度 持续高热 持续高热 T39.0度 类白反应 肾衰 呼衰 病情平稳 治疗 退烧药 汕大医院治疗 “脾脓肿”入住我科 “脾脓肿”入住我科 抗感染、水化、碱化治疗 CRRT 辅助呼吸，转ICU 转入我科 效果 可缓解 效果差 体温下降后要求出院 二、治疗经过 三、患者目前情况 白细胞下降，抗感染有效。 抗生素相关性腹泻、肛周皮肤完整性受损、 肺部真菌感染。 败血症 脾脓肿 类白血病反应 呼吸衰竭 急性肾衰竭 急性心力衰竭 腹泻 T：37.0℃ P：86次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg BI:30分 Braden:15分 项目 日期 WBC（10^9/L） Na（mmol/L K（mmol/L) Pro-BNP (pg/mL） 酸碱度PH CR umol/L) ALB（g/L) PT（s） HGB (g/L) 10-10 118.65 160 3.89 22983 7.232 276 29.5 20.1 59 10-15 127.77 167 3.43 6563 7.246 408 26.9 17.4 65 10-20 109.95 151 3.41 2637 7.167 236 31.0 19.4 62 10-25 86.63 145 2.70 1190 7.436 118 33.5 24.5 60 10-31 61.95 133 3.34 1440 7.393 64 33.9 25.4 67 骨髓穿刺检查：感染性骨髓象 CT示：双肺下叶多发炎症、双侧胸腔积液 PET：提示骨髓代谢增高 主要内容：败血症 脾脓肿 类白血病反应 主 讲 人：张健 主治医师 一、一般评估（病人的主诉、生命体征) 二、身体评估（由上至下） 三、心理-社会评估 四、常用药物治疗效果评估 护 理 诊 断 感 染：与白细胞过高有关 活动无耐力：与心衰有关 电解质紊乱：与低钾有关 营 养 失 调：与机体摄入不足、贫血有关 皮肤完整性受损：与长期腹泻有关 焦 虑：与知识缺乏有关 护 理 措 施 1、遵医嘱抽血监测感染指标。 2、严密观察体温和心率的变化。 3、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每日15~30min，并注意保暖。 4、保持口腔和皮肤清洁。 5、遵医嘱使用抗生素并观察其疗效。 6、限制陪人，减少探视，及时更换衣物床单。 感染：与白细胞过高有关 1、严密观察患者的生命体征变化。 2、严格控制输液速度。 3、准确记录24小时出入量。 4、遵医嘱使用药物治疗。 5、做好防坠床的安全措施。 活动无耐力：与心衰有关 1、严密观察患者的生命体征变化。 2、遵医嘱予补钾排治疗。 3、予相关的饮食指导，指导患者进食多钾 的食物。 4、抽血密切监测电解质的变化。 电解质紊乱：与低钾有关 1、遵医嘱予全流食。 2、鼓励进食，少食多餐。 3、抽血监测白蛋白指标，予补充白蛋白。 4、予静脉高营养输注。 5、必要时输注红细胞。 6、血糖管理：监测血糖并记录，教会家属识别低 血糖的症状，予饮食指导。 营养失调：与机体摄入不足、贫血有关 1、观察大便次数、颜色、性状，并及时记录。 2、保持肛周皮肤清洁，予涂抹赛肤润保护肛周皮肤。 3、予思密达止泻，妈咪爱调节肠道菌群。 4、及时更换康复垫，保持骶尾部的清洁。 皮肤完整性受损：与长期腹泻有关 1、给患者和家属做好疾病、用药和安全宣教， 必要时给予指导和帮助。 2、嘱患者和家属保持乐观的心态，积极配合治疗。 3、予心理护理。 焦虑：与知识缺乏有关 1、做好防跌倒、防坠床的护理。 2、做好防压疮的护理。 3、预防感染：严格无菌操作，做好手卫生，抗生素的规范使用。 护理风险的预防措施： 患者还存在的护理问题？ 谢 谢！ * * *