抗利尿激素分泌调节 颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征13例分析.docVIP

抗利尿激素分泌调节 颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征13例分析 [摘要]目的：提高对外伤性抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的认识。方法：回顾分析了我科收治的13例颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征患者的病例资料，复习了有关文献。结果：13例并发抗利尿激素分泌异常的患者都有不同程度的额叶脑挫裂伤。结论：额叶… [摘要]目的：探讨艾滋病肺部合并症的CT表现，并与病理表现进行对照分析。方法：回顾性分析2004年1月～2009年5月来本院就诊经临床确诊为艾滋病的24例患者肺部并发症的临床资料。结果：24例艾滋患者合并肺结核4例，化脓性肺炎7例，其影像学表现与普通… [摘要]目的：探讨普洱地区社区高血压综合征的患病情况及流行分布特点，为社区高血压综合征的干预提供依据。方法：采用逐级分层整群随机抽样的横断面调查方法于2010年4～8月抽取普洱地区常住居民500名进行调查，内容包括问卷调查、体格检查及相关高血压指标的… 　　[摘要] 目的：提高对外伤性抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的认识。方法：回顾分析了我科收治的13例颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征患者的病例资料，复习了有关文献。结果：13例并发抗利尿激素分泌异常的患者都有不同程度的额叶脑挫裂伤。结论：额叶底面近丘脑处可能存在与抗利尿激素分泌有关的高级结构。抗利尿激素分泌异常可能是由于下丘脑-垂体区损伤，或是伤及额叶底部近丘脑前部区域所致。治疗以限制水入量和利尿为主；急性严重低钠者限水同时给予3%氯化钠治疗是控制脑水肿改善神经症状的有效方法。 　　[关键词] 颅脑损伤；SIADH 　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-164-02 　　 　　颅脑损伤后，由于原发脑损伤和继发性病理的影响，使机体的正常生理平衡和代谢产生障碍，常使患者发生水、电解质平衡紊乱。钠代谢紊乱是临床常见的电解质紊乱，对患者影响较大，后果严重，甚至危及生命。颅脑损伤并发低钠血症的患者临床上较多见，以往多归因于抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，SIADH），颅脑损伤容易引起下丘脑的压迫或损伤，直接或间接影响下丘脑的功能，继而发生抗利尿剂素分泌异常综合征。我院2006～2010年共收治颅脑损伤患者916例，诊断SIADH 13例，现分析如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　13例SIADH患者中，男8例，女5例；年龄5～75岁，平均32.7岁。加速伤7例，减速伤6例；受力部位：左枕部4例，右枕部1例，枕部1例，左额部2例，右额部3例，左颞部1例，右颞部1例；伴前颅窝骨折3例，手术2例。 　　1.2 症状与体征 　　入院时GCS评分：13～15分4例，9～12分8例，3～8分1例。入院后2～13 d，出现消化道症状3例，意识障碍加重、木僵7例，癫痫3例。 　　1.3 头颅CT检查结果 　　一侧或双侧额叶底面挫裂伤11例，单纯蛛网膜下腔出血2例。 　　1.4 化验检查 　　血清钠109～129 mmol/L，血浆渗透压249～268 mmol/L，尿钠浓度180～273 mmol/24 h尿，尿素氮3.72～8.0 mmol/L。 　　1.5 治疗 　　首先通过限制液体入量来排除过多水分，必要时给速尿20～40 mg/d，补充3%高渗盐水100～200 ml/d来快速纠正低钠血症，并随时复查电解质，2例低钠严重患者同时予ACTH 25 mg肌注，3 次/1 d，以调整ADH/ACTH的失平衡。 　　2 结果 　　13例患者在治疗后第2～4天出现多尿，血清钠逐渐恢复正常，出院时11例完全康复，2例症状得到缓解。 　　3 讨论 　　颅脑损伤并发抗利尿剂素分泌异常综合征可能与直接或间接影响下丘脑的功能有关。下丘脑有压力感受器并可产生抗利尿剂素（ADH），其嘴部有前交通动脉的穿通动脉供血[1]，故额叶底部的脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血可导致前交通动脉及穿通动脉损伤或痉挛，使下丘脑功能失调，ADH分泌增多，产生SIADH，当然也不能除外脑外伤致下丘脑压力感受器的直接损伤。13例SIADH均发生在外伤后2周内，也正是血管痉挛、脑水肿及神经组织变性坏死的高峰期，可能与此有关。 　　通过研究笔者认为轻、中度低钠血症可能是脑挫伤后脑水肿、肿胀、出血刺激下丘脑或影响下丘脑门脉系统的血供，使其功能失调[2]。亦可以是单纯硬膜外血肿，分析可能是受伤当时一过性的外力致下丘脑损伤所致，重度低钠血症患者颅脑损伤程度亦较重，多伴有弥漫性轴索损伤，或中线部位脑组织的损伤，考虑