小儿脑瘫诊治新进展..docVIP

小儿脑瘫诊治新进展 南海市妇幼保健院 主任医师 刘振寰 一、小儿脑瘫的概念 由于胚胎形成缺陷，或者妊娠到分娩，生后一个月以内的某种因素损害了未成熟的脑组织，导致运动障碍的器质性病变。也就是指脑在生长发育完成以前由于受到某种侵害，损伤而造成的永久性的异常姿势及运动异常。这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。 小儿脑瘫概念的核心内容为三个要素，即发育时期，非进行性，永久性称脑瘫的三素。还有两个条件，即运动发育迟缓和异常姿势反射与异常运动模式。 所谓运动障碍是指：脑瘫儿童的运动能力低于同龄正常儿童，运动自我控制能力差。障碍轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓握东西。竖头困难、不会翻身、不会坐起、不会爬、不会站立、不会行走，不会正常地咀嚼和吞咽等等。 所谓异常姿势是指：脑瘫儿童身体的各种姿势异常，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，双拳紧握，双上肢内旋，外展，双下肢内收、交叉，越紧张越严重。 二、脑瘫的发病与常见的病因有哪些 （国内儿一）、小儿脑瘫的发病及康复概况 在美国脑瘫患儿有55万，在日本脑瘫患病率1.5‰，丹麦2.08‰，挪威2.34‰，我国报告的脑瘫患病率为1.8-6‰。在西方先进国家，小儿脑瘫的治疗主要靠理疗作业、训练。没有药物及针灸治疗方法。但由于国外有40年的训练治疗经验，故在小儿脑瘫的运动功能训练方面有较先进，较丰富的经验，如1934年美国的费浦（Firps)研究出了小儿脑瘫的治疗体系，1955年高木宪次提出了克服训练疗法。西德的伏易特博士应用Vojta姿势反射法也取得了较好疗效。著名的脑瘫治疗专家，英国的鲍巴斯夫妇创立的Bobath训练治疗方法及日本大手前整肢圆的训练防治脑瘫方法，均在小儿脑瘫的物理作业治疗（非药物）取得了令人满意的疗效，但仅限于小年龄组。年龄越小治疗效果越好，以6－9个月治疗最佳。其主要机理多数国外专家均认为：由于脑瘫患儿脑的器质性损伤而使其病理性原始反射的存在，严重影响和阻碍了正常运动发育，从而产生了运动障碍和姿势异常，所以他们的训练方法的关键在于抑制或控制病态的异常运动和姿势，促进正常运动发育。逐步重新建点就是功能训练的有效原理。科医生近几年来在脑瘫的康复方面也做了不少的工作，有了较大的进展。如在头针治疗小儿脑瘫方面也取得了肯定的疗效！还有点穴治疗，推拿按摩，中医中药，水针治疗均取得了一定的疗效，显示出祖国医学在治疗小儿脑瘫有独特的作用。 （二）、小儿脑瘫的常见病因 1、家族因素 家属或直系属有先天遗传病,如变性病,精神障碍,智力障碍,家族性先天畸形,晚期妊娠,频繁流产,死产等。 2、母体因素 妊娠因子（产前因子）高龄妊娠习惯性流产、多胎、未成熟儿、巨大儿、妊娠三个月时病毒感染，X照射，吸烟喝酒、弓形体、结核、肝炎、贫血、长期服药。 分娩因子（产时因子）产程长、早破水、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘机能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内乏氧、妊娠中毒症、糖尿病、双胎、多胎、剖腹产、臀倍、高位中位产绀、胎头吸引器助产术分娩造成颅脑外伤或通过产道难产发生脑组织出血。重症窒息，继发的新生儿缺血缺氧性脑病。 3、新生儿因素(产后因子)低体重儿、早产儿、未成熟儿、过期产儿，窒息1分钟后Apqar评分4、新生儿痉挛、黄疸、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、出血，贫血 、感染（颅内）呕吐、低血糖、中枢神经异常、酸中毒、电解质紊乱，无欲状，易激惹。 三、小儿脑瘫的临床表现与病理变化有哪些 （一）、临床表现 不少脑性瘫痪的婴儿在呱呱坠地后，家长们并没有发现孩子有什么明显异常状况，特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视，即使有的能引起家长与临床医生的注意，但也没有明确的诊断，甚至会误认是其他疾病，如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等，这样就使婴儿错过了早期诊断，贻误早期治疗的机会。 其实脑瘫儿童在早期所表现的运动异常、姿势异常，以及进食异常等，只要细心地观察，不难被发现，一般从以下几个方面去观察识别。 脑瘫婴儿在各方面的发育都 比同龄正常儿童差。如全身发软.无力或四肢发紧；易惊、角弓反张、少动或过多乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2-3个月时，还不会笑、抬头；持续哭闹，手指紧握，不会张开；4-5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿。 异常的动作或姿势。如：流口水、颤抖；在学站时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势。 总之，根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲