小柴胡汤衍化方及类方鉴别与临床应用举隅..docVIP

小柴胡汤衍化方及类方鉴别与临床应用举隅——杨俊耀编著 一、小柴胡汤源流发展????小柴胡汤出自《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》98条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三两（切），大枣十二枚（臂）。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎服三升，温服一升，日三服。”“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚;若渴，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两;若腹中痛中去黄芩，加芍药三两;若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两;若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两;若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温覆取微汗愈;若咳者，去人参、大枣、生姜加五味子半升、干姜二两。”????本方为《伤寒论》少阳病之主方，并治热入血室，在《伤寒论》113方270条证治中，小柴胡汤证治占36条，《伤寒论》、《金匮要略》有其加减衍化方“大柴胡汤”“柴胡桂枝汤”等6首，其应用范围较广。后世在原方基础上加减衍化出近50首新方，进一步扩大了本方的应用范围，如《通谷伤寒论》的柴胡陷胸汤，《症因脉治》的柴胡清肝饮，《景岳全书》的柴平汤等，均为行之有效的柴胡类名方。????本方药物有效成分主要有柴胡皂甙、挥发油、黄芩素、6－姜酚、去氨姜二酮、人参皂甙等，药理实验表明，本方具有显著抗炎、保肝、利胆、兴奋肾腺皮质功能，解热、解痉、镇痛、镇静、抗惊、增强非特异性抗感染、免疫，抑制变态反应等作用。此外，尚有一定的抗癌、抗菌、抗疟、抗过敏、健胃、镇吐、抑制结缔组织纤维增生等作用。故现代常用治疟疾、胃肠型感冒、流感、上感、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、胸膜炎、肺结核、肠伤寒等感染性疾病属热踞少阳者;并可用治肝炎、胆囊炎、急性胰腺炎、胃炎;产后、经期发热、更年期综合征、经前其紧张综合征、妊娠恶阻、乳腺炎、功血病;癫癎、神经精神性疾病及肾炎、肾盂肾炎、肾绞痛，荨麻疹、慢性湿疹、糖尿病、病毒性心肌炎、心律失常、梅尼埃综合征、斑秃等属少阳失疏者。二、小柴胡汤方证辨析????小柴胡汤主治少阳病，热入血室证，疟疾、黄疸及内伤杂病见有少阳证者。????少阳相火主枢，居人身之半表半里，为水火气机升降出入之道，少阳三焦为无气之别使，若元气不足，表邪乘机内陷，邪犯少阳，正气不足以抗邪，致使少阳枢机不利，邪气外不能转出太阳，内不得转入阳明，而徘徊于半表半里之间，于是形成少阳病。热锯少阳、枢机不利，正邪分争，徘徊不解，正胜则热，邪胜则寒，故见寒热往来，此为少阳病之热型特点;胸胁为少阳气机转入转出之所，少阳枢机不利，胆火内郁、气机不畅则胸胁苦满;木不疏土、纳化失常则默默不欲饮食;胆火犯胃，胃失和降则心烦喜呕;胆火上火，挟风上扰则口苦、咽干、目眩。邪犯少阳尚未入里，故见苔薄白、脉弦。此热锯少阳之证，成无己曰：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗;邪在里者，必荡涤以为利。其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”故治当和解少阳，扶正和胃，以安内攘外。????妇人伤寒，热入血室证，乃妇人经、产，血海空虚，外邪乘机从少阳内陷血室，致使瘀热相搏而成。若经水适断，邪结较浅，病偏气分，而见少阳枢机不利、往来寒热、心烦胸满、呕不能食。其邪气尚有外透之机，治当和解少阳，提透邪热，使血分之热透出气分而解。若经水适来，邪结较深，气血不畅，而见胸胁腹痛，刺痛拒按，经水不调，或多或少，色红有块，而形成血结胸证。治当和解少阳，活血凉血，气血同治，而以陶氏小柴胡汤治之。如月经将至，热入血分，致使月经先期，神昏谵语，如见鬼状，则当清营凉血兼以提透，使营血分之热透出气分，从少阳而解。可用本方合犀角地黄汤合方化裁为治。????疟疾乃邪伏募原所致，其病在少阳三焦之门户。邪伏募原，少阳失枢，三焦不利，致使温热痰浊、胶结不解，少阳不和，故见往来寒热，休作有时，心胸烦闷，苔黄垢腻、脉弦。治当和解截疟为法，而以本方加化痰截疟之常山、草果等药组方。????黄疸初起，湿热内蕴、肝胆失疏而成者，以往来寒热、厌食呕恶、面目身黄为特点。治当和解退黄为法，以本方加茵陈、山栀等清热利湿退黄药组方。????以上诸证，病名虽异，病机则同，均为邪犯少阳、枢机不利所致，故当异病同治、和解少阳。????小柴胡汤重用柴胡24g为君，轻清升散，疏透达热，外解少阳半表之邪，以开太阳之出路;辅以黄芩苦寒降泄，清泄胆腑，内彻少阳半里之热，以断阳明之来路。两药合用，一散一清，一表一里，以和解少阳半表半里，清疏少阳内郁之热。更佐以半夏、生姜之辛苦温燥，和胃降逆、散结消痞。合柴胡、黄芩辛开苦降以调升降而消痞止呕。寒温并投以清胆和胃，使清胆