健康管理在康保险中的应用.ppt

健康管理在健康保险中的应用 中国人民健康保险公司 袁定清 2007. 11 东莞 报告内容 健康保险的健康管理之概述 中国健康保险行业应用健康管理的现状 健康保险行业应用健康管理面临的挑战 报告内容 健康保险中健康管理的概述 中国健康保险行业应用健康管理的现状 健康保险行业应用健康管理面临的挑战 健康保险的健康管理之概述 健康保险是现代健康管理的重要发源地 现代“健康管理”的提出和作用 由美国保险业在20世纪70年代提出 作用一：引导医疗服务及健康消费行为 作用二：促进健康保险的发展 现代“健康管理”的概念 是对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。通过收集服务对象的健康信息，对其进行健康评价，在评估基础上通过行为纠正改善健康状况,从而减少医疗费用开支，使参与健康管理计划的人能够以最合理的费用支出得到最全面而有效的服务 健康管理对健康保险的意义 健康管理应用水平是决定健康保险经营利润重要因素之一 健康保险的业务经营利润来自3方面：产品精算与定价准确合理、销售及运营成本控制、医疗服务成本控制 前2者保险公司可以自行完成，医疗成本控制需通过健康管理的实施来完成 保险公司将对健康管理主动投入，是健康管理产业的强劲的市场需求方 健康保险对健康管理的意义1 健康管理需要健康保险的保障形式 保险公司为健康管理买单，避免单一的民众在享受健康管理的必要性和紧迫性上犹豫不决 健康管理产业获得保障的形式支持，可提升其社会认同感 健康保险给健康管理带来市场和利润空间 保险因子的作用将放大民众健康服务需求 2006年我国社会公众每百人住院率为5.61%,同年,参加健康保险人群住院率为7.8% 保险给民众健康服务需求提供了财务计划保障 保险的普及与保障水平的提高将对我国健康产业现有资源配置提出新的需求 健康保险对健康管理的意义2 健康保险给医疗改革和健康管理产业发展带来推动力 民众医疗保健消费模式的改变将为医疗卫生业提供前置的财务安排与计划保障，这对于合理配置医疗资源，有序统筹卫生发展规划具有前瞻意义 保险在医疗资源的重新分配、医疗环境改善与制度建设等方面将对中国未来医疗卫生行业产生深远影响 医疗卫生行业制度创新及医疗服务收入来源与分配的变革，将推动中国医疗卫生行业改革和健康管理产业发展进程 报告内容 健康保险中健康管理的概述 中国健康保险行业应用健康管理的现状 健康保险行业应用健康管理面临的挑战 中国健康保险行业应用健康管理的现状 健康管理成为专业化经营重要标志 健康管理基本理念逐步成熟 监管机关支持健康保险运用健康管理 健康保险着力整合利用健康管理先进技术 健康管理已显示出对保险业务的促进作用 健康管理成为专业化经营重要标志 专业健康保险公司成立 2005年4月经温家宝总理批示，我国首家专业健康保险公司——中国人民健康保险公司成立 经保监会批准，平安、昆仑、瑞福德等专业健康保险公司相继成立 健康管理部门出现在专业健康保险公司组织构架中 健康管理理念建立 “健康保障+健康管理”成为人保健康核心经营理念 健康保险公司开始探索健康管理在保险中的运用 健康管理基本理念逐步成熟 人保健康探索出符合我国健康保险产业发展的健康管理的基本理念 “服务管理与风险控制相结合”的理念在接受市场的考量中逐步成熟 以信息管理为基础，逐步整合内外信息资源 以网络管理为平台，探索与医疗服务提供者的合作新模式，逐步深化与其的合作程度 以服务管理为模式，逐步实施全面健康管理 监管机关支持健康保险运用健康管理 相关监管规定支持健康保险运用健康管理 2002年12月，保监会颁布《关于加快健康保险发展的指导意见》 鼓励保险公司与医疗卫生服务机构开展合作研究 2006年9月1日，保监会颁布《健康险管理办法》 对保险公司与医疗卫生机构及健康管理服务机构的合作提出明确要求 健康保险着力整合利用健康管理先进技术 在与健康管理及相关机构的合作中取得双赢开局 医疗救援及其管理领域的合作 2006年3月30日卫生部、保监会出席保险医疗救援合作战略合作签署仪式，在救援的保险提供和医疗服务方面进行全面合作 其他方面的合作有序开展 在健康风险评估与控制、健康教育、健康促进及社区慢病管理技术与应用方面，保险公司选择技术合作伙伴，开发和实施适应市场的健康管理服务项目 以人保健康为例，公司已经初步建立起一套日渐完善、符合中国国情、有较高市场接受度的健康管理服务模式，包括健康危险风险评估分析、健康危险因素的干预、健康教育、健康生活方式指导与疾病管理，以及医疗服务过程事前、事中、事后全流程医疗成本管理服务体系 健康管理已显示出对保险业务的促进作用 保险业务增长迅速（以人保健康为例） 在进入市场后的第一个完整年度（2006），实现保费用收入8.8亿元，预计2007年保费收入将达到18亿元 专业化的健康管理