锁骨下静脉穿术(全新版)题库.pptVIP

锁骨下静脉穿刺术 重症医学科医师理论 、技能要求 一 要求掌握重症患者的基本理论 ： 1 休克 2心功能不全、严重心律失常、 3.呼吸功能衰竭、 4.急性肾功能不全、 5.严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、 6. 急性凝血功能障碍、 7. 严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与 酸碱平衡紊乱、 ?? 重症医学科医师理论 、技能要求 8.肠内与肠外营养支持、 9.镇静与镇痛、 10.中枢神经系统功能障碍、 11. 严重感染、 12.多器官功能障碍综合症、 13.免疫功能紊乱。 14.要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法 重症医学科医师理论 、技能要求 二 除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： 1.心肺复苏术、 2.颅内压监测技术、 3.人工气道建立与管理、 4.机械通气技术、 5.深静脉及动脉置管技术、 6.血流动力学监测技术、 7.持续血液净化、纤维支气管镜等技术。 锁骨下静脉穿刺 1.适应症 2.锁骨下静脉的解剖 3.操作过程 4.并发症及处理  应用 1 、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速 输血、补液。 2、测定CVP随时调节输入量和速度。 3 、某些药物的应用，如20%Mannital，高渗糖 4、安装心脏临时起搏器 5、静脉高营养疗法外周输液困难者 6、有创血流动力学检查 锁骨下静脉的解剖 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3～4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5～1.0cm。 1）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出。 2） 选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘伏严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。 ３）检查导丝推进器及导丝，用 肝素生理盐水冲洗深静脉导管，接穿刺针注射器抽吸2ml肝素盐水准备穿刺 操作方法 ——穿刺方向 操作方法 ——穿刺方向 操作方法 ——进针深度 放置导丝约20cm后，退出穿刺针，用扩皮针扩皮； 操作方法 ——置管的深度 缝合固定，外敷以3M胶布。 做完穿刺后，最好能做X线检查，以确保安全。 锁骨上进针法 　　　病人肩部垫高、头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝，在胸锁乳肌锁骨头的外侧缘，锁骨上１ｃｍ处进针，针干与锁成４５度角、向胸锁关节方向进针1.5~2.0ｃｍ即可进入静脉。 锁骨上进针法局解 5、血胸、纵隔血肿、心包填塞。 6、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时，故卸针时应将拇指堵住管口。7、其它、导管折断、局部或全身感染，各种心律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经损。 注意事项及术后护理１、准确掌握适应症、严格执行无菌操作。２、尽量选择右侧穿刺。３、更换接头、注射器、插管均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气；接头要紧密以免漏气。 ４、锁骨下静脉压较低（约0~0.588kPa）、吸气时可  为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空， 应使一段输液管低于心脏水平。5、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动  情况，有异常及时报告医生，预防并发症。6、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用1%肝素  稀释液5ml冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配 制：0.8ml+NS100ml）。7、每天换药。 必须注意的几个问题 1. 锁穿管滑脱到血管外  中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉或右房内的压力， 其正常值为 ５～10ｃｍＨ2Ｏ。 B超定位穿刺法 并发症及处理 1、局部血肿　穿剌过程误穿中锁骨下 动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或 撕裂可引起血肿。 处理：压迫止血 并发症及处理 2、气胸： 处理：急查胸片、保守观察，自行吸收，闭式引流 并发症及处理 导管误入胸腔 原因：穿刺时穿透胸膜腔 并发症及处理 导管误入颈内静脉 注意事项及术后护理 组织肿胀、坏死 胸腔积液 导管外露长度？固定否？ 2. 导管堵塞……？ 3. 穿刺点感染？ 4. 全身感染、败血症 * * 深静脉穿刺术是最基本的技能之一！ 应用适应症 １、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液。 2、测定CVP随时调节输入量和速度。 ３、某些药物的应用，如20%Mannital，高渗糖 4、安装心脏 临时起搏器 5、静脉高营养疗法外周输液困难者 6、有创血流