高危急性胸痛的快速诊断和误诊病案讲稿.ppt

高危急性胸痛的早期快速诊断 济宁老年血管病医院 商秀娟 一、概述 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 . 胸痛病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义。 。 二、胸痛的流行病学 人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛的主诉，年发病率为15.5%，胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。 在急诊就诊的患者中，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%！ . 英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。 中国急性冠脉综合征临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。 三、急性胸痛总体分类 胃食管源性 胆源性 骨源性 非心脏血管源性 肌源性 肿瘤源性 功能性（官能性） 进一步分类 1 按疾病系统 心脏血管、消化、呼吸、骨骼肌肉神经 2 按发病原因 缺血、炎症、肿瘤、理化刺激 3 按严重程度 立即危及生命、潜在致命 急诊简单处理或住院诊治 门诊进一步检查 四、胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的诊断思路1.病史… 2.ECG 3.体检 4.化验 5.X光片 6.UCG 7.CT 、3DCTA(三维立体计算机断层摄影血管造影术 )… . 首先：快速查看患者的生命体征，收集临床病史； 胸痛干问 发病年龄 胸痛的急缓 胸痛的诱因 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的程度 胸痛的持续时间 胸痛的加重与缓解方式 胸痛的放射部位 胸痛的伴随症状 第二：对生命体征异常的患者，包括：神志模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压[血压＜90/60mmHg]、呼吸急促或困难、低氧血症[SpO2 ＜90%],提示为高危患者，紧急处理！ . 第三：对于无上述高危临床特征的患者，需警惕可能存在的潜在危险性。 第四、在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者： 1.急性冠脉综合症 2.肺栓塞 3.主动脉夹层 4.张力性气胸 高危胸痛的分类 高危急性胸痛的临床表现 1.急性冠脉综合症（ACS）: 模糊不清的压榨样胸痛放射至颈、臂、下颌。 2.肺栓塞（PE）: 发作突然，胸痛，呼吸困难，晕厥、休克,心率加快。 3.主动脉夹层（AD）： 常有高血压病史。撕裂样胸痛放射至背部，腹部，卒中。 4.张力性气胸（TP） 病人极度呼吸困难，端坐呼吸。 . 我国的研究资料显示：急诊就诊的胸痛患者中，ACS高居致命性胸痛病因的首位，急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊和误诊。 一、急性冠脉综合症（ACS） ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征，包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死（NSTE-ACS）和ST段抬高心肌梗死（ STEMI ） 。对于怀疑ACS患者，应该在患者到达病房20分钟内完成初步评价。 急性冠脉综合症（ACS） ：20分钟初步判断 20分钟初步判断：首先获取病史、体格检查、12导联心电图和