高血压指南回顾幻灯讲稿.pptVIP

年份 1980 1988 1999 2003 2007 指南 JNC2 JNC4 WHO 1999 JNC7 ESC/ESH 2003 ESC/ESH 2007 合并脑血管病患者 是否应该降压 卒中一、二级预防作用，非禁忌 缺血性卒中急性期应避免降压,(除外DBP≥105) 卒中后患者降压可获益 在广泛的卒中患者中降压的作用仍待证实 卒中急性期降压的风险与获益仍不明确 卒中后患者病情稳定后降压可获益 卒中急性期降压仍存争议 卒中后患者降压获益显著 卒中急性期降压证据仍不足，卒中稳定后应启动降压治疗 降压注意事项 逐步降低血压 避免直立性低血压 逐步降低血压 避免直立性低血压 应逐渐降低血压 已有研究证实ACEI/利尿剂联合降压获益 对于高血压和正常高值患者的目标血压应为130/80 合并脑血管病——静待时机 降压获益已明确，降压时机仍待证实 年份 1980 1988 1999 2003 2007 指南 JNC2 JNC4 WHO 1999 JNC7 ESC/ESH 2003 ESC/ESH 2007 合并脑血管病患者 是否应该降压 冠心病不是降压的禁忌症 冠心病不是降压的禁忌症 心梗后患者用BB降压可获益 CHD患者使用BB降压可有效减少CHD事件 合并稳定型心绞痛患者应用BB或长效二氢吡啶CCB 合并心梗或不稳定心绞痛应用BB和ACEI 仅少量研究证实CHD患者降压可有效减少CV事件 部分降压药可减少患者CHD事件 心脏保护作用可能源于降压 初始血压140/90降压仍可获益 降压注意事项 逐步降低血压 避免低血压 逐步降低血压 避免低血压 已有研究证实ACEI/利尿剂联合降压获益 血压可降至130/80 合并心血管病——合理选药即可获益 降压获益日渐清晰，治疗策略逐步科学 年份 1977-1988 1993 1999 2003 2007 指南 JNC1-4 JNC5 WHO 1999 JNC7 WHO 2003 ESC/ESH 2003 ESC/ESH 2007 生活方式 干预时机 轻度单纯高血压 高血压1.2期 ALL ALL ALL ALL 药物治疗时机的考虑 中重度及高危的轻度高血压 血压水平、是否合并TOD、CV SBP Or DBP 生活方式干预后血压是否达标 SBP Or DBP SBP Or DBP 高危患者或对生活方式干预无效 合并 ≥140 Or ≥90 ≥140 Or ≥90 ≥140 Or ≥90 ≥140 Or ≥90 降压治疗策略—胸有成竹 针对生活方式、药物治疗时机，各指南渐趋统一 高血压指南涌现，不断优化临床治疗实践 JNC1 JNC2 JNC3 JNC4 JNC5 JNC6 JNC7 JNC8 1977 1980 1984 1988 1993 1997 2003 2009 2007 1989 1986 1999 ESC\ESH 2003 ESC\ESH 2007 NICE 2004 NICE 2006 中国 2005 中国 2010 中国 1999 JSH2009 澳大利亚2008 2010 2008 Thank you ！ 心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因：与其它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多。 2004年估计有1710万人死于心血管病，占全球死亡的29%。在这些死亡中，估计有720万死于冠心病，570万死于中风。 82%以上的心血管病死亡发生在低收入及中等收入国家，男性和女性的发生率几乎持平。 到2030年，几乎有2360万人将死于心血管病，主要死于心脏病和中风。预计它们将继续成为死亡的一个主要原因。百分比增长最大的将是东地中海区域，死亡人数增加最多的将是东南亚区域。 * 估计我国心血管病现患人数2.3亿，每10个成年人中有2人患有心血管病。其中高血压2亿，脑卒中700万，心梗200万，心衰420万。 * * Slide Summary According to a meta-analysis of over 60 prospective studies, the risk of cardiovascular mortality doubles with each rise of 20 mm Hg in systolic blood pressure (BP) and 10 mm Hg in diastolic BP. Background In a meta-analysis of 61 prospective, observational studies conducted by Lewington et al involving one million adults with no previous vascular diseas