十大症状-胡蓉.pptVIP

肿瘤患者十大症状的处理 胡蓉 十大常见症状 疼痛 恶心、呕吐 食欲减退（或厌食） 便秘 发热 一、疼痛 发生率最高 80%晚期患者伴有中到重度疼痛 主观性 癌性疼痛的特点： 1、慢性疼痛 2、化学刺激or机械刺激 3、抗癌治疗+对症处理 正确给药的原则 口服给药 按时给药 足量给药 三阶梯给药 个体化给药 三级止痛 一级：解热镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、扶他林等，有剂量限制 二级：弱阿片类药物，如曲马多、可待因、强痛定等，无“天花板”效应 三级：强阿片类药物，如美施康定、美菲康等，若不能口服，可以肌肉注射等，也可选择芬太尼等。 三个概念 耐药性 生理依赖 心理依赖 二、恶心、呕吐 调整饮食结构：清淡、避免油腻和甜食、不要太稀、多吃水果 环境力求舒适 合理使用药物：化疗前预防性用药，如5-HT3拮抗剂、类固醇激素（DXM10mg）和大剂量胃复安（1-3mg/kg）等，必要时可联用 TIPS 延迟性恶心、呕吐：难控制，提前预防及控制，可用糖皮质激素 严重顽固的恶心、呕吐：安定、异丙嗪+氯丙嗪 影响因素：化疗剂量大、既往化疗呕吐重等 三、食欲减退（或厌食） 仅次于恶心、呕吐的胃肠道反应 调整饮食结构 提供良好的进食环境 选用改善食欲或止吐药物：甲地孕酮等 必要时可予肠内营养或肠外营养 四、便秘 原因： 1、患者长时间卧床休息 2、化疗药物：VLB、VCR、VDS、NVB、TXT；长春碱类可导致麻痹性肠梗阻 3、止吐药 4、止痛药物 处理原则 调整饮食结构 适当运动 适当选用缓泻剂，如杜密克等 灌肠 五、发热 常见并发症和重要死因 感染性：高热、反复、迁延不愈 肿瘤坏死的吸收热：低热、持续、以下午和夜间尤甚 药物性：BLM、PYM约1/3的患者发热、生物制剂等 处理原则 尽早使用广谱抗生素、联合用药、足够疗程、静脉给药 结合药敏调整 若培养阳性，至少10-14d；培养阴性，即使不再发热，必须N0.5*10^9/L；停用抗生素时，所有感染症状必须全部消失 若白细胞低下所致，同时使用升白药物 加强支持 处理原则 癌性发热只需选择解热镇痛药即可，但必须排除感染的存在 预防性使用解热镇痛药 六、口腔溃疡 保持口腔清洁：漱口、口腔护理 补充维生素、饮水 药物 适当使用抗生素预防感染 七、腹泻 化疗相关性：5-Fu、CPT-11等 感染性：细菌、真菌（水样） 处理：饮食调节 肛周皮肤护理 药物治疗 药物治疗 轻中度-苯乙呱啶+易蒙停 严重-苯乙呱啶+阿托品 5-Fu所致-奥曲肽 CPT-11所致-大量易蒙停 感染性-抗生素 八、腹胀 腹部肿瘤常见 胀气：1、选用全胃肠动力药，加强胃肠蠕动；2、中成药如木香顺气丸；3、肛门排气 腹水：引流？利尿？补充蛋白？ 九、褥疮 长期卧床、营养不良 预防为主：保持清洁、经常翻身 局部治疗、物理治疗 十、抑郁、焦虑和睡眠障碍 加强心理疏导 及时解除痛苦 告知家属、24小时陪护 适当使用抗焦虑、抗抑郁及催眠药物 Thank You！ * * 口腔溃疡 腹泻 腹胀 褥疮 抑郁、焦虑和睡眠障碍 *