骨科病人的临床护理讲稿.pptVIP

骨科病人的临床护理  佛山市三水增康颈腰椎医院 孙建中 骨科学 （矫形外科学） 　　　 第一节 运动系统的检查 骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织的系统体检、局部检查及某些特殊检查。 一、骨科理学检查的原则 二、理学检查的内容与方法 检查内容、顺序：望、触、叩、听、动、量。 (一)望诊 （inspection)皮肤有无发红、瘀斑、浅静脉怒张、瘢痕、窦道等；关节有无畸形、肢势及步态。(二)触诊 (palpation)皮肤温度、张力、弹性、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎缩、皮下捻发感、骨擦感。  (三)叩诊 (percussion)是否有局部叩击痛、放散痛及纵向叩击痛。 (四)听诊 (auscultation)肢体活动时有无异常响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。 (五)动诊 (assessment of mobility)两侧对比检查关节的主、被动活动，以确定关节功能障碍的程度，有无反常活动等。 (六）量诊： (measurement)  1.肢体长度测量(1)上肢长度全长：肩峰→尺骨茎突/中指尖。上臂：肩峰→肱骨外上髁。前臂：尺骨鹰嘴→尺茎突／肱 桡关节→桡骨茎突。  (2)下肢长度全长：髂前上棘→内踝下端。大腿：髂前上棘→内收肌结节/膝关节间隙。小腿：膝关节间隙→外踝下端。 2．肢体周径：  3．轴线测量 (1)上肢轴线   (2)下肢轴线 ◎髂前上棘→髌骨中点→第1、2趾之间连成一直线。◎两踝并拢时两膝之间有距离为膝内翻(genu varum)；◎两膝并拢时两内踝间有距离为膝外翻(genu valgum） 。 1）肩 、肘、前臂活动度 2）腕关节主、被动活动度的检查 3)掌指关节和指间关节活动度 4）髋关节主、被动活动度 5）膝关节主、被动活动度的检查 6）踝关节主、被动活动度的检查 7）脊柱主、被动活动度的检查 5.感 觉（6级分类法）0级：无知觉1级：深痛觉存在2级：有深浅痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触觉完全，有两点 区别觉，但距离较大。 5级：感觉完全正常 三、周围神经检查 1. 桡神经损伤（Radial nerve injury)：（由臂丛后束发出） 肘上损伤：主要表现为垂腕、垂拇、垂指畸形，桡侧三个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。 前臂桡神经深支损伤：则表现为垂拇、垂指畸形；手部无感觉障碍，腕背伸功能正常。 2.正中神经损伤 (Median nerve injury) (由臂丛内、外侧束发出) 腕部损伤：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇指不能外展和对掌及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。 肘上损伤：除上述表现外拇、食、中指不能屈曲。 3.尺神经损伤( Ulnar nerve injury):发自臂丛内侧束。 腕部损伤:环、小指爪形手畸形，手指外展、内收障 碍，夹纸试验阳性，手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。 肘上损伤:除上述外，另有环、小指末节屈曲障碍。 4.腓总神经 （common peroneal nerve)损伤 ： 来自坐骨神 多见于腓骨小头、腓骨颈部骨折，出现小腿伸肌、腓骨长、短肌瘫痪，临床表现为足下垂及足内翻畸形。小腿前外侧和足背感觉消失。 四、特殊检查 1.压顶试验(Spurling sign): 2.臂丛牵拉试验（Eaton)： 3.杜加斯（Dugas)征: 4.托马斯征： (Thomas sign) 阳性见髋僵硬强直或髂腰肌痉挛。 6.骨盆分离及挤压试验： 阳性见于骨盆骨折，骶髂关节病变。  五、影像学检查 1.X线检查：必要时两侧对照。 2.造影检查：关节腔、椎管。 3.CT(computertomography) 4.MRl (magnetic resonance imaging) 5.放射性核素检查 第二节 牵引术(Traction) 目的： 牵拉复位和固定，矫正、预防 关节挛缩畸形、便于患肢伤口 换药和护理。 1.皮牵引 ①胶布牵引 ②乳胶海绵条皮牵引 2.骨牵引 3.兜带牵引 ①枕颌带牵引 ②骨盆兜带牵引 ③骨盆牵引 1.牵引用物准备： ①牵引架（ 托马斯架、布朗架） ②牵引床、床脚垫 ③牵引器具 牵引绳、 滑车、牵引重锤或沙袋 牵引弓、牵引针、手摇钻 1.牵引用物准备： ③牵引器具