高脂血症的中医药进展讲稿.docVIP

高脂血症的 王骁腾洪军高脂血症是指各种原因导致的血浆中胆固醇、甘油三脂和(或)低密度脂蛋白过高和(或)高密度脂蛋白过低的一种全身脂代谢异常。进入20世纪后随着心脑血管研究的迅猛发展，高脂血症被提到了一个新的高度，的研究也大量涌现总结。 1.古代研究 在中医学中并无高脂血症一词中医学中的“肥胖”、“中风”、“眩晕”、“血瘀”、“痰浊”、“血浊”等病均属，其发生主要与过食肥甘厚味、运动量少和过于生活安逸有关，基本病理变化多为本虚标实。本虚即肾、脾、肝气虚，标实则为痰浊，血瘀。 如《灵枢·五癃津液别论》曰：“五谷之津液和合而为膏者, 内渗于骨空, 补益脑髓, 而下流于阴股”。《灵枢·卫气失常论》曰：“人有肥、有膏、有肉。”《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥。气满发逆, 甘肥贵人, 则高梁之疾也。《诸病源候论·痰饮病诸候》曰：“ 诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。 元代《丹溪心法·中风》“肥人中风，口，手足麻木，左右俱作痰治。贝母 栝蒌 南星 荆芥 防风 羌活 黄柏 黄芩 黄连 白术 陈皮 半夏 薄桂 甘草 威灵仙 天花粉。一人体肥中风，先吐，后以药：苍术 南星 酒芩 酒柏 木通 茯苓 牛膝 红花 升麻 浓朴 甘草。”提及肥胖者患中风的治疗，文中所指的“痰”应该就是现代的高脂血症。明代张景岳曰：“津液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血”。认为脂膏是由水谷所生，随津液输布全身，依赖于肾的气化，脾之运化，肝之疏泄，肺之宣发敷布，心气之推动来实现其生理功能。 清代程国彭所撰《医学心悟·眩晕》有湿痰壅遏者，书云：头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰：清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。半夏白术天麻汤，半夏（一钱五分） 天麻 茯苓 橘红（各一钱） 白术（三钱） 甘草（五分 生姜一片，大枣二枚，水煎服。提出在治疗因痰所致的眩晕时应分清虚实，实者半夏白术天麻汤主之，虚者六君子汤主之。江涵暾所撰《笔花医镜·脾部》饮食化痰者，土不胜湿也，六君子汤主之。六君子汤，治气虚挟痰。即四君子汤加制半夏一钱五分，陈皮一钱。”以及陈士铎所撰《辩证录·中风门》“痰盛则直走心经，而心气乏绝，则痰涎壅住于膻中而不能开矣治法急补其君相之火，而佐之祛痰之味。心气一通，目自开而人自识也方用四君子汤加减用之。人参（一两） 白术（二两） 茯苓（三钱） 附子（一钱） 竹沥（一合） 姜汁（一合） 菖蒲（三分）水煎服。一剂而目开，再剂而人识矣。”也提出运用四君子汤或六君子汤治痰，可见诸医家在以健脾化痰为治法治疗高脂血症的思路上是一致的。 在清代也有医家运用补肾的方法来治痰。如《何澹安医案·眩晕》 “头晕体丰，心悸脉动，类中之渐，须安养调治。熟地 茯神 麦冬肉 甘菊 白蒺藜 老桑叶 归身 枣仁 石决明 柏子霜。”“头晕多痰，心悸少寐，坎离不交，心志不宁。以苦泄安神，自然安适。川连 辰砂拌麦冬 枣仁 丹参 橘红 法半夏 云茯神 龙齿 橘叶 竹茹。”又如林佩琴所撰《类证治裁》“凡虚阳上巅，得痰升则眩晕，经所谓上虚则眩也，宜培其中气。五福饮或大补元煎，加甘菊炭、牡蛎、白芍、天麻。此猝倒所由来也。”都有相关论述。 近代研究医家用健脾化痰、活血化瘀、疏肝理气等为治则治疗高脂血症225. [56]陈可冀,马晓昌.关于传统血瘀证的现代分类[J].中国中西医结合杂志,2000,20(7):487. [57]宋剑南.从生物化学角度看痰及痰瘀相关[J].中国中西医结合杂志,2006,6(3):42. 2.1.经方运用 经方中健脾化湿或活血通络的方剂多具有治疗高脂血症的作用。罗静［1］运用二陈汤加减治疗高脂血症58例，TC、TG治疗前后比较下降明显，说明使用二陈汤辩证加减可有效治疗高脂血症。解冰［2］运用参苓白术散加减治疗高脂血症50例，总有效率96％。梁钊［3］运用加味温胆汤治疗原发性高脂血症60例，总有效率96.0％。陈莉莉［4］运用泽泻汤加味治疗高脂血症45例，取效满意。胡青懿等［5］发现大柴胡汤可明显降低高脂血症患者血清TC、TG，升高HDL-C。胡郁坤等［6］采用保和丸加减治疗高脂血症39例，总有效率为92.3％。马春［7］运用补阳还五汤加减治疗40例高脂血症，总有效率为82.5％，取得良好效果。陈苏宁等［8］用血府逐瘀汤治疗100例高脂血症，收到较好的疗效。牛小虎［9］运用补中益气丸加减治疗高脂血症亦取得了明显疗效。也有医家使用疏肝、平肝、补肾的方药治疗高脂血症的报道。如朱建军［10］运用加味逍遥散治疗高脂血症40例，总有效率分别为92.5％。高双［11］运用加味四逆散治疗高脂血症100例，总有效率86.0％。陆新［12］运用加味天麻钧藤饮治疗50例高脂血症患者，总有效率为90.0%，其