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高脂血症防治策略 与临床实践 中美东城医院内科：闫九庆 概念 脂质的组成 病因 分型 高脂血症危害 临床表现 治疗 概 念 血脂是血浆所含脂质的总称。 正常情况下机体通过一系列复杂调控，使血脂维持动态平衡，当其中一种或多种脂质高于正常时称高脂血症。 概 念 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此高脂血症也可称为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)。 运载血脂的蛋白质称为载脂蛋白，有A、B、C、D、E等20余种。 概 念 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视 高血脂危害严重，致残、致死率高，很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手” 概 念 对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高血脂症密切相关。大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。 概念 脂质的组成 病因 分型 高脂血症危害 临床表现 治疗 脂 质 的 组 成 血浆中脂质包括： 1.胆固醇（cholesterol，CHO） 2.甘油三酯（triglyceride，TG） 3.磷脂（phosphatide） 4.游离脂肪酸（free fatty acids，FFA） 5.类固醇激素 6.脂溶性维生素 脂 质 的 组 成 脂蛋白（lipoprotein）是蛋白质与胆固醇、甘油三酯和磷脂等脂质所组成的球状巨分子复合体。 脂蛋白的结构是由两部分组成, 即疏水性的核心和亲水性的外壳。 概念 脂质的组成 病因 分型 高脂血症危害 临床表现 治疗 高脂血症的病因 原发性高血脂症 继发性高血脂症 原发性高血脂症 遗传因素 遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。 饮食因素 饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。 血液中缺乏负离子（负氧离子）。 临床实验表明：血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团，造成血液粘稠。 继发性高血脂症 继发性高血脂症是由于其他中间原发疾病所引起者 这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。 继发性高血脂症 糖尿病与高脂蛋白血症。在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。 肝病与高脂蛋白血症。现代医学研究资料证实，许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病变，则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。 肥胖症与高脂蛋白血症。肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血胆固醇含量也可能会增高，大多主要表现为iv型高脂蛋白血症。 概念 脂质的组成 病因 分型 高脂血症危害 临床表现 治疗 高脂血症分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 血脂四项正常值 血清TC 5.20mmol/L(＜200mg/dL) 合适范围 （总胆固醇） 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL) 边缘升高 5.72mmol/L(＞220mg/dL) 升 高 血清LDL-C 3.12mmol/L(＜120mg/dL) 合适范围 （低密度脂蛋白） 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL) 边缘升高 3.64mmol/L(＞140mg/dL) 升 高 血清HDL-C 1.04mmol/L(＞40mg/dL) 合适范围 （高密度脂蛋白） 0.91mmol/L(＜35mg/dL) 减 低 血清TG 1.70mmol/L(＜150mg/dL) 合适范围 （甘油三酯） 1.70mmol/L(＞150mg/dL) 升 高 高脂血症分型 高胆固醇