高脂血症诊治讲稿.pptVIP

治疗后 生活方式改变(TLC) 六周后 达到目标：12周后复查LDL 未达目标：强化方法。 12周后 达到目标：每4-6个月监控。 未达目标：药物治疗 药物治疗(DT) 最初治疗或改变剂量后6、12周复查。 作必要的实验室检查，监控药物的副作用。 到目标：治疗其它危险因素，每4-6个月监控。 Grundy SM, et al. Circulation ,2004 代谢综合症 肥胖 高血压 痛风 糖尿病 血脂异常 冠心病 PAI-1 代谢综合症 危险因素 ATPⅢ 三项或以上 WHO 两项或以上 向心性肥胖 腰围：男102cm 女88cm 腰臀比：男9 女0.85 BMI30kg/m2 甘油三酯 =150 mg/dl =150mg/dl HDL-c 男40 mg/dl 女50 mg/dl 男35 mg/dl 女39 mg/dl 血压 =130/85 mmHg =140/90 mmHg 空腹血糖 =110 mg/dl 胰岛素抵抗 低于最低4分位数 微量白蛋白尿 20 ug/min 代谢综合症 PAI-1 血脂异常 高血压 糖耐量异常 β细胞功能缺陷 动脉粥样硬化加速 胰岛素抵抗 胰岛素水平增高 宫内营养不良 遗传因素 向心性肥胖 饮食、运动减少、吸烟 Suzuki M, et al. Diebetes 1999 高脂血症治疗 血脂 血脂以胆固醇酯CE和甘油三酯TG为核心、外包胆固醇CH和磷脂PL构成球形颗粒，与载脂蛋白apo结合成脂蛋白溶与血浆而运输和代谢。 分类：乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、中间密度脂蛋白IDL，低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL、脂蛋白a。 高血脂 Hyperlipidaemia：总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)、三酰甘油(TG)上升。 Dyslipidaemia：包括高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)下降。 血脂水平：随时间、年龄、性别、种族、国别而变化。 高脂血症诊断 TC合适范围5.2mmol/L；5.23-5.69mmol/L为边缘；5.72mmol/L为升高。TG合适范围为1.7mmol/L；1.7mmol/L为升高。 LDL-c合适范围3.12mmol/L；3.15-3.61mmol/L为边缘值升高；3.64mmol/L为升高。 HDL-c合适范围为1.04mmol/L；0.91mmol/L为减低。 高脂血症表型分类 分型 脂蛋白 脂 质 Ⅰ CM TG *Ⅱa LDL TC *Ⅱb VLDL+LDL TC TG Ⅲ IDL TC TG *Ⅳ VLDL TG Ⅴ CM+VLDL TC TG 发生率 UK：2/3血胆固醇高于5.2 mmol/l；45-75岁男性血胆固醇中位数6.2 mmol/l；45-55岁女性血胆固醇中位数6.1 mmol/l。 PRC：近十年TC5.2 mmol/l，男性由17%上升至33%，女性由9%上升至32%。 遗传因素 常染色体隐性遗传：血浆中乳糜微粒增加为主(Ⅰ型高脂血症) ；血浆中LDL单纯性增加(Ⅱa型高脂血症)。 常染色体显性遗传：血浆中LDL、VLDL残粒均增加(Ⅱb型高脂血症)；血浆中CM、VLDL均增加(Ⅲ型高脂血症) ；血浆中VLDL增加(Ⅳ型高脂血症)；血浆中CM、VLDL增加(Ⅴ型高脂血症)。 环境因素 年龄和性别 饮食：总热量、脂类物质、糖类、酒。 吸烟。 职业与运动 体重 季节与天气 继发性 Lipid abnormality Hyper- cholesterolaemia 甲状腺机能减退、阻塞性黄疸 神经性食欲缺乏、肾病综合征 药物：环胞霉素 Hyper- triglyceridaemia 肝炎、肝胆疾病、酗酒 糖尿病、怀孕、肥胖、肾衰 药物：异维甲酸、口服避孕药、大剂量β受体拮抗药. Combined 怀孕、多发性骨髓瘤 药物：口服避孕药、皮质类固醇、大剂量噻嗪类。 并发症及预后 TC? ①CHD死亡患者46%与TC升高有关；②CHD是英国首位死因；③杂合子家族性高TC血症发生CHD的危险因素高四倍；④家族性高血脂常于60岁以后发生CHD危险因素上升。⑤降血脂治疗可降低高危人群的CHD患病率。 TG ? ①TG升高是一独立CHD危险因素；②10 mmol/l是胰腺炎的危险因素。 HDL? ①CHD独立危险因素； ②0.026 mmol/l?——2%-3%? Bild, 1993; Durrington,1995; Simon Broome Register Group, 1999 补充信息 应根据两次以上血脂平均水平作出决定。 TC与TG同时升高CHD危险性增加。 明显的TG单独升高（10 mmol/l）应治疗以防胰腺炎。 低HDL-C是C