骨科手术的常见错误、陷阱和并发症--张墨讲稿.pptVIP

* 老年女性，股骨颈骨折8月。 THR产生问题的原因是什么？ 1.这显然是手术时髋臼磨锉过深，磨穿或打入假体时击穿了髋臼内壁，不知是术中穿了没发现（这好像不大可能），还是发现了没有办法修补？2.是否需要马上翻修要看病人症状，如果病人现在没有感觉不适，髋关节功能良好，不用马上再手术，让病人控制活动量，定期复查，如有疼痛症状并与活动相关，逐渐加重，就需要翻修手术了；翻修的重点是恢复髋臼的骨量和结构，要把髋臼假体放在正常位置。上面谈到的钛网嵌压植骨是一个办法，但钛网强度差，不利于植入的异体骨与自体骨组织融合，用髋臼钢板（Cage）加植骨是一个较好的办法，不过操作比较困难。3.从术前X片看，病人股骨髓腔较宽，骨皮质菲薄，而手术中却用生物型固定股骨假体，我个人认为不是一个好的选择；该病人髋臼侧也同样骨质疏松，尽管生物型的髋臼远期效果，术前就应该准备好骨水泥髋臼（至少想到可能要用骨水泥髋臼），术中一旦安放生物型髋臼失败，就马上换骨水泥的，而不是不断加深髋臼磨锉深度来使生物型髋臼稳定，这可能是该手术失败的根本原因。 * 患者，男，43岁，因外伤致锁骨骨折于2。18入院，予以急诊钢板内固定术。 术后的x片，骨折位置良好。 但患者是个闲不住的人，除了输液，换药，难见其人，自诉外出打扑克，需要一点自由，左手能伸到左足。术后2周，突感术区疼痛，活动则加重。急忙拍片。 当时看片子，可疑钢板移位，再次要求患者勿过度活动，但他不听。5天后，感术区异常活动明显，又来拍片。 此时的钢板翘起已经很明显，立即予以锁骨固定带＋前臂吊带外固定，固定后感异常活动与疼痛明显减少，但生命不息，扑克不止。自认为应该比罪犯自由，劝其注意休息，不听。1周后再次拍片： * 8岁女患，在外县做的手术 ,自称住院1月，一直卧床，自觉无不适 .复查发现断钉，. * * 患肾病多年，在某部队医院透析时路滑跌倒导致股骨粗隆间粉碎骨折，又在该院骨科做了手术。术后不到1个月的时间，畸形再次出现，x线片如下。 患者一直没有下床活动！更不会出现再次受伤，现在还躺在那个部队医院呢！术后14天拍片就发现上端的螺钉脱出股骨颈了。我们科里一致的看法是锁钉没有进入股骨颈内（至少是没有完全进入），而是位于颈后侧！手术记录我看来，是采用侧卧位，切开复位内固定， * * 患者，女性，61岁，主因摔倒致右髋部肿痛入院，患者平素体质一般，无心脏病，糖尿病等病史，于2006-4-11行DHS固定，下面是术后片，因家属拿着术前片，未能发上，抱歉！ 一例钉切割现象！教训呀！其实这也间接证实了DHS不适合粗隆下骨折。原因何在：1、此处骨折，进钉点往往处于骨折线，根据鹅头钉的特点，只有前方螺纹与进钉处皮质吃着力，这样着力点变成了一处，当然容易松动了。2、伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，虽然外侧对位良好，但内侧却面临着强大的压应力，如今全部转移到DHS上来了，要么断钉，要么钉切割。3、置钉的位置不良，偏上或前后位置偏离，都会导致皮质破损，这样极易出现钉切割滑出。要保证定位克氏针的准确，需要C臂机和床边机的配合，如没有，则最好显露部分股骨颈，这样可以直视下操作。前倾角也可以自前方插入一枚克氏针确定。处理：1、向患者交代，由于骨折粉碎，加上摔交，导致移位，需进一步治疗。交代要么保守牵引治疗，要么手术治疗，由患者选择，但要建议其手术治疗，因为保守治疗一方面卧床时间长，对位差，另外，由于松动，易骨不连和移位加大。2、手术采用DCS、PFN，如果一定用DHS ，则内侧小粗隆要拼上，拉力钉固定牢靠，植骨，术后皮牵引、卧床。  * * * * * * * * 患者 60岁 术后2年发现此情况 动力髋出现骨折和断钉，原因是多方面的： 1，安装问题，如角度不良，与股骨干敷贴不佳，螺钉选择不佳等； 2，过早负重； 3，钢板螺钉质量问题； 4，骨折不愈合或延迟愈合，造成持续剪应力，使钢板螺钉折断。 * 男，57岁，2005年1月1日骑三轮车翻车致左踝骨折，我院急诊手术内固定。2003年12月31日曾从铁梯上滑下，双膝与梯子的踏板磕碰受伤，外院手术，术后膝关节功能恢复良好。无明显异物感。皮下可及钢丝结头。 * * * * * * * 患者，男，55岁，因“左股骨粗隆部骨折术后10月疼痛活动障碍10天”入院。10月前因粗隆间、粗隆下骨折行DHS内固定术，10天前行走后疼痛。PE：左髋部肿胀、畸形，活动障碍。 对于此病例断钉原因不外乎三个方面，第一：疲劳断裂。第二：外伤。第三：钢板质量问题。 * * * * * * * 患者男性，44岁；患糖尿病4年；右股骨粉碎性骨折内固定术后3个半月，右大腿下段肿痛、异常活动1周；查体：右大腿下段略肿，有异常活动，可触及骨擦感；固定右股骨远端，